體外沖擊碎石術后不同排石方法效果對照研究

譚子建

體外沖擊碎石術后不同排石方法效果對照研究

譚子建

目的 探討體外沖擊碎石后坦索羅辛和常規西藥排石的效果對比。方法 將218例泌尿系統結石患者進行隨機分組，觀察組109例，對照組109例，均行體外沖擊波碎石術，觀察組給予坦索羅辛，對照組給予左氧氟沙星，分析兩組的治療效果。結果 經過治療，觀察組的排石天數和絞痛復發率分別為（4.32±1.34）d和8.26%，對照組分別為（6.08±1.55）d和28.44%，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。但在結石大小上，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 體外沖擊碎石后應用坦索羅辛排石安全、有效、復發率低，優于常規西藥排石。

體外沖擊碎石；坦索羅辛； 排石

泌尿系結石是泌尿系統中晶體物質以及有機物異常積聚形成的產物，是一種世界范圍的常見病[1]。體外沖擊碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是臨床上治療輸尿管結石的主要方法。但碎石后如何將碎裂的結石排出，提高ESWL的排盡率，減少并發癥，一直是臨床研究的熱點。阻滯α1腎上腺能受體有助于泌尿系統結石的排出，而坦索羅辛是α1腎上腺能受體阻滯劑，因此對泌尿系統排石有較好效果。本研究將對體外沖擊碎石后坦索羅辛和常規西藥排石的效果對比進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月～2011年6月本院就診的泌尿系統結石患者共218例作為研究對象。其中男139例，女79例，年齡為（40.7±10.3）歲。218例泌尿系統結石患者隨機分為觀察組和對照組各109例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予止血針1～3d，觀察組口服坦索羅辛7d，0.4mg/d，對照組口服左氧氟沙星7d，0.4mg/d。觀察兩組排石天數、絞痛再發率以及結石大小，評價兩組的排石效果。

1.3 統計學方法 本組數據用SPSS10.0統計軟件包進行分析。計量資料行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療7d后，觀察組與對照組的效果見表1，可見治療組的排石天數、絞痛復發率和結石排凈率分別為（4.32±1.34）d、8.26%和97.4%，小于對照組的（6.08±1.55）d、28.44%和81.5%，兩組差異均有統計學意義(均P<0.05)。但在結石大小上，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應 治療過程中，觀察組出現4例胃腸道癥狀，5例乏力癥狀，發生率8.26%；對照組出現5例胃腸道癥狀，3例心動過速，3例乏力癥狀和2例頭暈，發生率11.93%，兩組比較差異無統計學意義(P=1.037>0.05)。

3 討論

3.1 發病機制及影響 中醫認為病機多因脾胃兩虛失運，濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，互結互凝，日久結砂成石[2]。輸尿管結石90%以上是在腎內形成的，而結石后引發的腎區、輸尿管的絞痛也是由于結石在輸尿管內移動刺激機體造成的，給患者的身心健康帶來巨大影響。碎石成功是前提，排石成功是結果[3]。碎石后能否有效將碎裂的結石排出體外是治療結石的關鍵。輸尿管結石的自行排出受以下因素的影響：（1）結石的大小、形狀、位置；（2）輸尿管的解剖結構；（3）輸尿管的蠕動；（4）結石所在部位輸尿管的痙攣；（5）輸尿管的水腫程度；（6）上尿路感染程度；（7）患者既往的排石史等。藥物排石的機制是由于服藥后尿液中某種成分出現或增多，破壞了結石內在的致密度和黏附力，加上輸尿管蠕動及尿液稀釋和沖刷，使碎裂的結石排出[4]。

3.2 治療機制 輸尿管的運動主要受自主神經支配，輸尿管平滑肌細胞存在α1和β受體，并且前者在人體輸尿管平滑肌的分布密度高于后者。近幾年對人類輸尿管平滑肌中α1受體研究表明，α1D受體和α1A受體分布較多，同時α1B受體也有少量表達。坦索羅辛是腎上腺素α1D受體和α1A受體阻滯劑，能夠有效抑制輸尿管平滑肌痙攣、降低肌肉張力，增強人體尿液的傳輸能力、增加尿液脈沖，并且不減少輸尿管的自然蠕動[4]。

本研究結果表明，觀察組患者排石天數和絞痛復發率小于對照組，兩組差異均有統計學意義(均P<0.05)，說明坦索羅辛能有效幫助患者排出碎石，并且減緩絞痛，同時坦索羅辛治療費用也較傳統方法低，患者滿意度較高。

綜上所述，體外沖擊碎石后應用坦索羅辛排石安全、有效、復發率低，優于常規西藥排石。

[1] 張麗，劉輝，于小英.自擬溶石排石方治療泌尿系結石100例療效分析[J].當代醫學，2011，17(16):156-157.

[2] 范康業.中西醫結合治療泌尿系結石106例分析[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(33):56.

[3] 李燦章，吳亞娜.腎結石的體外沖擊碎石術后的排石護理[J].當代醫學，2009，15(32):112.

[4] 崔鑫.體外碎石治療輸尿管結石的臨床體會[J].中國醫藥導報，2010，30(31):140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.066

344700 江西省南城縣人民醫院外科（譚子建）