吸入丙酸氟替卡松干預毛細支氣管炎后喘息的臨床分析

馬繼龍 李華

吸入丙酸氟替卡松干預毛細支氣管炎后喘息的臨床分析

馬繼龍 李華

目的 觀察毛細支氣管炎患兒出院后，給予吸入丙酸氟替卡松治療，探討該方法預防喘息再發的療效。方法 將120例臨床治愈出院的毛細支氣管炎患兒隨機分成兩組（治療組和對照組），跟蹤隨訪1年，觀察并統計兩組在觀察期內喘息再發作的情況。結果 治療組出現再發喘息病例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 吸入丙酸氟替卡松預防毛細支管炎后反復喘息療效確切，可作為預防毛細支管炎后反復喘息的干預措施。

毛細支氣管炎；丙酸氟替卡松

毛細支氣管炎（簡稱毛支）是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒。呼吸道合胞病毒是最常見的致病病毒，患兒易于病后數年間反復發生喘息，長期隨訪觀察，22.1%～53.2%的患小兒哮喘[1]，目前尚無特效預防手段，筆者對患毛支后的患兒吸入丙酸氟替卡松進行早期干預，觀察再次喘息情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年10月～2011年3月三峽大學仁和醫院住院的毛細支氣管炎患兒共120例(男68例，女52例)，年齡1～12個月，平均8.5個月。隨機抽樣方式分為治療組和對照組，各60例，兩組間性別、年齡、病程等經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間采用相同的綜合治療，包括常規的抗病毒、抗炎、解痙、平喘等對癥治療。臨床治愈后，治療組給予丙酸氟替卡松氣霧劑配合儲霧罐吸入治療，用法為氟替卡松125μg/次，2次/d，吸入，1個月后減量，1次/d，總療程3個月；對照組未作干預治療，兩組患兒出院后隨訪1年。分析統計兩組在觀察期喘息發作的例數。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，所有資料均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患兒1年內喘息未再發作42例（占70%），喘息發作1～2次10例（占16.7%）,喘息發作≥3次8例（占13.3%）；對照組喘息未再發作31例（占51.7%），喘息發作1～2次12例（占20%），喘息發作≥3次17例（占28.3%）。兩組患兒在觀察期內喘息發作1～2次組比較，兩組喘息發作≥3次組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 治療組與對照組1年內喘息再發例數比較

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的嚴重急性下呼吸道感染性疾病。呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛細支氣管炎最常見病原體，見于2歲以下的嬰幼兒，1～6個月嬰兒發病率最高[1]。因小嬰兒支氣管和肺處于生長發育的薄弱時期，感染后毛細支氣管上皮細胞壞死，黏膜下充血、水腫、腺體增生，粘液分泌增多，導致管腔狹窄堵塞，并引致肺氣腫和肺不張[2]。

毛細支氣管炎和哮喘的發病機制相似，存在體液和細胞免疫紊亂，Th1/Th2免疫應答失衡，小嬰兒生理性Th2細胞占優勢，接觸病毒或變應原刺激將誘導Th0向Th2發育，Th2細胞促進B細胞產生大量IgE和分泌炎性因子并刺激其它細胞產生一系列炎性介質，可致氣道炎性反應和高反應性[3]。有研究表明，毛細支氣管炎住院患兒日后反復喘息與哮喘的發生率分別為68%和30%[3]。一項長達19年的隨訪資料顯示，毛細支氣管炎組哮喘患病率為30%，而對照組僅為11%[4]。

吸入型糖皮質激素(ICS)是預防哮喘抑制炎癥的首選藥物，能有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減少炎癥物質的分泌，經氣道吸入ICS治療哮喘氣道慢性炎癥和氣道高反應性，以控制和減少哮喘急性發作。毛細支氣管炎和哮喘存在相似的發病機制，因此ICS吸入預防毛細支氣管炎后喘息發作和哮喘的發生率有良好的療效。丙酸氟替卡松是第3代吸入型糖皮質激素，局部活性高、抗炎效果強、半衰期短，首過代謝率高，全身副作用小，早期應用可以預防氣道的不可逆損傷。

筆者對毛細支氣管炎患兒臨床治愈后給予吸入丙酸氟替卡松干預治療，達到減少毛細支氣管炎后反復喘息發作次數，預防哮喘的發生。本文臨床分析顯示，治療組1年內喘息發作1～2次例數占16.7%，對照組占20%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組1年內喘息≥3次例數占13.3%，對照組占28.3%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

本研究顯示吸入丙酸氟替卡松能有效減少毛細支氣管炎后嬰幼兒的喘息次數，減少哮喘發生率。目前沒有預防患毛細支氣管炎后反復喘息的統一措施，該方法臨床開展方便，可作為毛細支氣管炎后預防反復喘息和哮喘的一種措施[5]。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1197-1201.

[2] 李賓，吳福玲，馮學斌，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關性研究[J].臨床兒科雜志，2012，30(2)：118.

[3] 白王君，徐佩茹.毛細支氣管炎的診治進展[J].中國實用兒科雜志，2009，24(4)：312.

[4] Piippo-Savolainen E,Remes S,Kannisto S,et al.Asthma and lung function 20 years after wheezing in infancy:results from a prospective follow-up study[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(11):1070-1076.

[5] 王洪蓉，鐘浩.聯合應用普米克令舒、γ-干擾素對毛細支氣管炎后喘息發作的阻礙作用[J].當代醫學，2007，13(1)：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.079

443001 三峽大學仁和醫院 （馬繼龍 李華）