固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護理

劉會

固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護理

劉會

目的 觀察固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的臨床效果，分析術后提高護理效果的方法。方法 將2010年1月1日～2011年1月1日收治的經X線確診為外傷脫位牙的112例兒童患者，隨機分為行固定矯正器治療后的常規護理（主要是生理鹽水漱口消毒）對照組和術后行常規護理加口腔內3%雙氧水及生理鹽水清創后酸蝕處理前牙唇面護理的試驗組，每組各56例。重點觀察記錄兩組術后癥狀恢復情況和術后牙齒整體組織治愈情況，對比護理效果。結果 術后試驗組51例口腔衛生狀況經檢測良好，未出現牙齦紅腫、出血、口腔感染和潰瘍等并發癥，占總數的91.07%，而對照組出現或少量出現以上并發癥病例為23例，占總數的41.07%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；在護理干預效果上，試驗組口腔脫位牙治愈率達到了94.28%，對照組則為78.56%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用口腔固定矯正器治療兒童外傷脫位牙具有良好的臨床效果，但固定矯治器操作是一項極為專業的技術，在術后護理上需要注意防止口腔感染以及兒童不正確舉止對患牙和固定器的破壞。實踐證明，行常規護理加口腔內3%雙氧水及生理鹽水清創后酸蝕處理前牙唇面有助于杜絕口腔感染等并發癥，這既是護理的重點，也有助于提高外傷脫位牙的治愈率。

固定矯治器；兒童；外傷脫位牙；護理

本文研究固定矯治器治療兒童外傷脫位牙，研究對象多是指位于口腔前凸出的前牙脫位。從牙齒構造角度分析來看，極易因外傷而發生脫位的前牙因分布在口腔前端最為突出的地方，一旦頜面遭遇外傷碰撞時往往會出現前牙松動、脫位乃至移位[1]。因外傷導致的前牙脫位是臨床口腔急診中較為常見的，多發生于兒童。據WHO調查發現，30%左右的兒童在15歲以前有過前牙外傷史，而臨床上最為常見的治療前牙外傷性脫位是結扎固定牙弓夾板。但此種傳統的療法存在的缺陷是，手工進行牙弓夾板結扎固定由于時間長往往導致病菌的堆積，破壞牙周組織，對預后產生不利影響[2]。

近幾年，隨著牙科治療技術的發展，治療脫位牙的手術器械越來越先進，本文探討基于方絲弓和唇弓的固定矯治器來治療兒童外傷脫位牙臨床效果，但考慮到利用固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的專業性特點，本文著重對術后護理重要性通過對比進行了分析，發現有效護理對提高手術治愈率有著直接的影響[3]。本文結合所在醫院口腔科研究優勢探討了利用固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的臨床護理效果，并取得了預期效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月1日～2011年1月1日我院收治的經X線確診為外傷脫位牙的112例兒童患者為研究對象，依據患者意愿和護理方式隨機分為試驗組和對照組，每組各56例，對照組行諸如生理鹽水漱口的常規護理，試驗組行常規護理加口腔內3%雙氧水及生理鹽水清創后酸蝕處理前牙唇面護理，再輔助兒童行為干預和心理干預。其中，試驗組男35例，女33例，年齡4～10歲，平均年齡（6.3≥0.7）歲，病程14d～3個月，平均57d；對照組男37例，女31例，年齡5～12歲，平均年齡（6.0±0.8）歲，病程20d～2.8個月，平均55d。兩組病例均處于乳牙期和混合牙列期。兩組在性別、年齡、病程、牙病史、并發癥等方面對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外傷前牙脫位癥狀表現 恒牙列錯牙、合畸形、開牙合、深覆蓋、反牙合及偏牙合等，或伴有牙齒缺失、折裂和張口受限等癥狀，不能正常咀嚼。線下頜骨正、側位片和曲面斷層片檢查顯示為多發骨折，骨折部位為頦部、體部和髁突，大部分表現為不利型骨折線伴移位。

1.2.2 治療方法 行方絲弓固定矯正，具體方法是：先行牙面清潔消毒，使用釉質粘結劑將標準方絲弓托槽粘貼于唇面，做5-5片斷弓。托槽粘結位置根據正畸要求。根據牙列情況選擇0.018×0.022的鎳鈦方絲結扎回，時間3～4周。對早接觸位置行調牙合，前牙咬合緊的患者佩戴后駘墊或做調殆處理，防止創傷，應用抗菌藥物。叮囑患牙休息并定期復診，3～4周后換0.45ram不銹鋼絲結扎固定。所有患者固定時間為4～35周。在此期間應觀察記錄外傷牙齒是否伸長或移位或變色，結扎絲是否脫位和托槽粘結是否松動等異常情況，如發現異常則做相應處理。

1.2.3 護理方法 對照組行常規的生理鹽水漱口和口腔護理；試驗組先用生理鹽水漱口至少3次，有牙齦出血且口腔內有血痂者加用3%雙氧水清洗，然后再用多貝爾液含漱1min以上。針對兒童耐受性差和好動性特點，要時刻注意觀察兒童的行為舉止，防止干擾到規定矯治器的正確位置擺放。及時對兒童的情緒狀態進行干預，確保兒童始終以配合的情緒狀態參與術后康復訓練。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0數據包對所有數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出現并發癥情況對比，見表1。

表1 兩組在行固定矯治器治療后并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組術后行護理后外傷脫位牙治愈率情況比較，見表2。

表2 兩組在固定矯治器治療后治愈率（恢復效果）比較

3 討論

3.1 脫位牙固定方式選擇 前牙外傷的固定方式很多，傳統的有金屬牙弓夾板、鋼絲結扎、樹脂夾板、矯治器式固定裝置及鑄造金屬板舌側固定?？p合線固定年輕恒牙，彈性塑料或單纖維尼龍線夾板及EF粘接劑等用于牙齒和材料之間的粘接固定，方法各異，但臨床操作各有利弊。如，外傷前牙常伴有軟組織損傷，滲出和出血對復合樹脂和粘接劑的使用有一定影響，而下頜夾板容易干擾咬合[4]。因兒童自控能力較差，所以一般不能接受。短小牙冠用鋼絲結扎牙弓夾板困難又不適， 而且固定很差容易脫落，容易損傷牙齦及牙周組織，對損傷牙的固定和恢復都不利。用樹脂夾板或粘接劑粘著唇弓，兒童防濕困難，影響粘著力。當外傷牙的鄰牙有殘缺或萌出不全時，使用鋼絲或尼龍絲結扎固定會受到較大的限制，即使使用粘結材料也難以固定患牙。本文選用的基于弓絲結扎規定的方法避免了傳統結扎過程中對牙齦組織的刺激，在固定過程中也更易保持口腔衛生，避免了一些由于牙周問題影響固定效果的情況[5]。異物感較小，患者的舒適度較好，對咬合影響也少，這一點符合兒童的心理特征和好動性格。

3.2 術后護理的重要性 考慮到口腔在人整體生理機能中的“源頭”地位，口腔往往是各類致病菌入侵身體的重要切入口，尤其是固定矯治器頻繁進出口腔以及兒童不健康的行為習慣，極易帶來菌斑侵入，從而導致口腔感染。從手術角度上看，固定矯治器在手術過程中，采取不同的消毒措施會直接影響到最終的治療效果，從表1可以看出，試驗組并發癥發生率僅有8.93%，而對照組卻高達41.07%（P＜0.05），從表2進一步來看，護理后均值試驗組高于對照組（P＜0.05），矯治平均天數對照組明顯多于試驗組（P＜0.01），而在最根本指標治愈率上，試驗組的94.28%亦明顯高于對照組的78.56%，以上結果充分說明常規護理加口腔內3%雙氧水及生理鹽水清創后酸蝕處理前牙唇面護理，再輔助于兒童行為干預和心理干預后，治療兒童外傷脫位牙效果顯著高于術后單一常規護理[6]。

綜上所述，有效護理在促進兒童外傷脫位牙恢復上起著重要的作用，術中行常規護理加口腔內3%雙氧水及生理鹽水清創后酸蝕處理前牙唇面護理，術后輔助兒童行為干預和心理干預對治愈外傷脫位牙有積極的作用。

[1] 夏繼明.FR3+固定矯正器矯正替牙期反牙合26例臨床觀察[J].醫學信息(上旬刊),2010(10):3922-3923.

[2] 姚本棧，黃慧.丁硼乳膏與氯己定漱口液維護固定矯正患者牙周健康的臨床觀察[J].口腔醫學,2009(9):500-501.

[3] 張衛平，羅鳴.方絲弓固定矯正器在兒童脫位牙行再植術后的臨床應用24例分析[J].中國誤診學雜志,2008(30):7499.

[4] 賀力，楊紅，邢榮昊.方絲弓固定矯正器在替牙期兒童上前牙外傷固定中的應用[J].天津醫藥,2010(6):533-534.

[5] 簡林瑩.固定矯正治療過程中家庭護理干預對牙周健康的影響[J].右江醫學,2011,39(4):434-435.

[6] 付丹，泮燕萍，劉良紅.固定矯正治療過程中家庭護理干預對牙周健康的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2010(12):787-788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.084

255300 山東省淄博市周村區第二人民醫院 (劉會)