增強自我效能與撫觸聯合護理對初產婦分娩結局的影響

甘蘭

增強自我效能與撫觸聯合護理對初產婦分娩結局的影響

甘蘭

目的 探討增強自我效能與撫觸聯合護理與初產婦分娩結局的相關性，為推廣增強自我效能與撫觸聯合護理提供依據。方法 將惠州市惠陽區婦幼保健院產科病房符合入組標準的150例初產婦隨機分為兩組，各75例。常規護理組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上，給予增強自我效能干預及撫觸護理，分別在臨產前、第一產程活躍期開始、子宮頸口開全、胎肩娩出時、產后2h和產后24h分別評測VAS評分、記錄總產程時間及產后2h出血量，統計剖宮產率。結果 觀察組初產婦總產程明顯縮，產后2h出血量明顯降低，產后24h VAS評分明顯降低，順產率明顯提高，各指標均優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 撫觸護理及增強自我效能護理聯合護理能夠協同減輕應激反應、提高疼痛耐受能力、降低剖宮產率、減少產后2h出血量、縮短產程，使初產婦順利度過產程，快速康復，值得婦產科推廣。

增強自我效能護理；撫觸護理；初產婦；分娩結局

產婦分娩臨產期間，由于對分娩臨產的壓力、宮縮的疼痛和產程進展的順利與否的顧慮，多表現出巨大的壓力，有4%～15%表現出抑郁，5%～13%表現出焦慮癥狀[1]，產生巨大應激反應，促進體內兒茶酚胺的分泌增多，影響宮縮的協調性，使產程延長，產程進展緩慢，剖宮產率明顯增加[2]，并且臨產上大部分孕婦會主動選擇剖宮產。由于產前過度緊張，使初產婦對順產產生害怕心理，希望通過剖宮產來緩解分娩的心理壓力。臨床剖宮產率呈持續上升狀態，部分地區高達60%～80%，高于WHO提倡的不高于15%的指標。直接或間接導致分娩的近期及遠期并發癥大大增加，也浪費了醫藥衛生資源[3]。降低分娩期應激反應的干預方式成為護理學面對的重要課題。撫觸護理能有效緩解焦慮，降低血壓、心率、自覺疼痛程度，降低患者應激反應[4]。自我效能護理可使精神心理狀態恢復正常，宮縮協調，減少產后出血[5]。因此，增強自我效能與撫觸聯合護理可達到協同降低分娩期的應激反應?，F將聯合護理在初產婦分娩結局影響的結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入組標準的150例初產婦均為惠州市惠陽區婦幼保健院2009年6月～2011年12月收治，將患者按隨機對照原則分為常規護理組和觀察組，每組各75例。兩組初產婦年齡、孕周、體重增加、文化程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）無妊娠合并癥及并發癥者；（2）符合經陰道分娩條件者；（3）孕周在37～42周者。

1.2.2 排除標準 （1）存在精神系統疾病或有精神疾病家族史者；（2）不能理解VAS評分患者；（3）軀干、腹部及四肢具有創傷及皮膚病者；（4）分娩過程中想接受無痛分娩或其它藥物性鎮痛者。

1.3 干預方法

1.3.1 常規護理 進行常規的產前、產后及會陰的護理。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上，增加增強自我效能護理與撫觸護理。

1.3.2.1 增加增強自我效能護理過程為 （1）積累成功的經驗，培養自然分娩的信心，通過講述經驗及其他自然分娩的產婦現身說法等方式幫助初產婦建立目標，且內心對達到目標充滿信心，不間斷地介紹產程的進展和變化，并均給予暗示，使其明白產程進展順利，增加成功的經驗，帶來的自我效能感，并提示自我效能感在今后相似的情景具有遷移作用；（2）替代性經驗，創造更多觀察別人的行為及自然分娩的機會，或灌輸這方面的案例，提示臨產孕婦間相互支持、關心和幫助，從而逐漸獲得替代性的成功經驗，從而相信自己也具有自然分娩的能力，最好選擇與自己年齡、能力、妊娠狀況相似的人，以產生更大的關聯性；（3）言語勸說，初產婦分娩前經常進行彼此的言語鼓勵，家屬及護理人員應經常給予建議、勸告、解釋、引導，請其丈夫及家屬陪伴左右進行安撫，從而改變初產婦分娩的相關知識與生活態度，提高初產婦宮縮期并感受疼痛的耐受力；（4）情緒狀況與生理喚起，幫助建立積極樂觀情緒，看一些有關懷孕與分娩方面的書，不要“捕風捉影”，相信產前檢查，學會調控情緒，避免產生緊張、恐懼等，及時提醒自己采取轉移煩惱、宣泄積郁、積極社交等方式，保持一種平和恬靜的心態，把對分娩的恐懼轉移到別的方面?；謴蚚8-9]。增強自我效能護理已在外科、骨科、腫瘤科中有所應用，可以消除患者的焦慮、抑郁的心理障礙，增強治療的信心，可通過思維、選擇、動機和心身反應等中介過程對個體的心理健康有明顯的影響作用，避免引發焦慮、抑郁、沮喪等心理健康問題的發生[10]。增強自我效能感的積極因素能降低應激水平，提高應付應激的能力，多選擇積極的解決問題和求助，較少選擇消極的自責、退避，對個體行為產生自我促進作用[11]。

綜上所述，撫觸護理及增強自我效能護理聯合護理具有協同減輕應激反應，提高疼痛耐受能力，降低剖宮產率，減少產后2h

表1 兩組分娩結局及疼痛程度比較

1.3.2.2 撫觸護理過程為，為了減少干預者的工作力度，且達到相同的干預效果[6]，在宮頸口擴張4cm時給予撫觸護理，由接受過專門撫觸培訓的助產士實施，宮縮期間撫觸者一手握住初產婦的手，另一手給予背部撫觸，從初產婦劍突至恥骨聯合處自上而下撫觸，宮縮間歇期，撫觸者雙手交替從上臂至手腕環形輕輕擠捏，對側和雙下肢做法相同，撫觸過程給予言語鼓勵，消除初產婦的緊張和恐懼心理，并提醒產婦與胎兒保持意念聯系，必要時補充能量，準備下一次宮縮，交接班時可更換撫觸者。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，由于樣本符合正態分布且方差齊進行兩獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

由表1可知，觀察組初產婦總產程明顯縮短，產后2h出血量明顯降低，產后24hVAS評分明顯降低，順產率明顯提高，各指標均優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

婦女從懷孕到分娩要經過一個漫長的生理及心理變化，產婦往往產生很大的應激反應，尤其是初產婦更容易出現一些復雜的心理變化。對分娩的恐懼以及對胎兒的擔憂等將形成不良的應激源，對分娩產生不良的影響。研究表明，產婦焦慮發生率為44%，焦慮程度越重，應激反應越重，產痛越劇烈，潛伏期、活躍期越延長，剖宮產率越高及產后出血越多[7]，可能原因是應激反應影響免疫系統，激活非自主神經系統，引起交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動增強，血漿中兒茶酚胺濃度增高，使宮縮抑制和子宮血管收縮，導致宮縮不協調，宮口擴張收到抑制，提高了疼痛敏感性，導致疼痛增加，引起產程延長，產后出血增加，引起酸堿平衡失調和胎兒窘迫等不良后果。

撫觸護理是臨床常用的護理手段，廣泛用于兒科等科室的護理，能夠增加迷走神經張力，使兒茶酚胺、腎上腺素、血清素分泌平衡，腹部撫觸對剖宮產術后產婦肛門排氣及早泌乳、睡眠質量、產后漿液性惡露消失時間具有一定改善作用，有益于產婦產后的出血量，縮短產程等作用，使初產婦順利度過產程，快速康復，值得在婦產科推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.094

516001 惠州市惠陽區婦幼保健院 （甘蘭）