哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的藥物經濟學分析

李燕華 劉林生

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的藥物經濟學分析

李燕華 劉林生

目的 評價哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的成本-效果分析。方法 將70例下呼吸道感染患者隨機分為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組，每組各35例，分別給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療。觀察兩組療效、不良反應，運用藥物經濟學成本-效果分析法進行最小成本分析。結果 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組治療下呼吸道感染總有效率分別為97.14%和94.29%，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療成本分別為2884.20元和3060.64元；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組成本效果比(C/E)為29.69，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組成本效果比(C/E)為32.46。結論 使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染是一種較好方案。

哌拉西林鈉；他唑巴坦鈉；頭孢哌酮鈉；下呼吸道感染；藥物經濟學

下呼吸道感染亦稱肺部感染或支氣管-肺感染，包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張繼發感染等氣道感染，以及肺炎、肺膿腫等肺實質感染，屬于臨床上最為常見的感染性疾病之一[1]。目前，治療下呼吸道感染的藥物很多，包括青霉素類、β-內酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類及大環內酯類等藥物[1]。臨床應用的抗菌藥物種類繁多，選擇一種安全、有效、經濟的治療藥物，既能控制醫療費用，減輕患者經濟負擔，又能促進臨床合理用藥，是當前醫藥領域研究的熱點問題。藥物經濟學是將經濟學原理和分析技術運用到臨床藥物治療方案的評價中的一門學科。藥物經濟學中包括成本-效果分析法、最小成本分析法、成本-效用分析和成本-效益分析等多種分析方法。其中成本-效果分析以一定的臨床治療效果為衡量標準，并根據計算和比較其費用與效果比率或單位效果所需費用的經濟分析方法，目前該方法已應用于諸多領域[2]。本文擬采用成本-效果分析法對治療下呼吸道感染的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉進行比較，以最大限度的利用現有藥物資源，尋找一種費用更低、效果更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月～2010年12月經臨床診斷為急性下呼吸道感染的住院患者70例作為研究對象。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會1999年診斷標準（體溫＞38℃，雙肺有濕!音，胸片雙肺可見片狀陰影，白細胞＞10×109/L。）并排除兒童、妊娠或哺乳期婦女、對青霉素類、頭孢菌素類藥物過敏者、肝腎功能異常者，將所選患者隨機分為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（A）組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（B）組，A組35例，男18例，女17例；B組35例，男17例，女18例。兩組患者年齡、性別、常規檢查及病情輕重程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（浙江海力生制藥有限公司生產，規格：2.25g），靜脈滴注，6.75g/次，2次/d。B組給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（海南通用三洋藥業有限公司生產，規格2.0g），靜脈滴注，2.0g/次，2次/d。治療期間不使用其他抗生素。

1.3 療效判斷標準 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》將治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效四個等級[3]評定。有效率為痊愈和顯效的合計。

1.4 不良反應評估 治療后，觀察并比較兩組不良反應發生狀況，主要包括：肝功能異常，黃疸，皮疹和腹瀉。

1.5 成本測算 成本測算指標主要包括藥物治療總成本、直接成本、治療成本等，其計算方法均參考文獻報道[4]進行測算本文僅計算患者的直接成本，比較兩種治療方案的臨床成本效益。

1.6 成本-效果分析方法 成本-效果分析以成本效果為主要的評價指標，即實現既定目標所用成本更低，或者相同成本下產生效果更好。在現實分析中，主要用于單一健康結果的比較。本研究應用增長的成本效果(△C/△E)來表示，即用增加的成本來優選出每增加一個單位效果花費最低的方案[5]。

1.7 統計學方法 應用SPSS軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組總有效率為97.14%，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組總有效率為94.29%，兩組臨床療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應，偶有患者出現惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應，但不影響治療的進行。

2.3 治療成本情況 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組治療總費用為2884.20元，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組治療總費用為3060.64元，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組治療總費用明顯少于頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組，見表2。

表2 兩組治療成本比較(元)

2.4 藥品成本與效果分析 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組成本效果比(C/E)分別為29.69、32.46。見表3。

表3 兩組成本-效果比較

3 討論

哌拉西林鈉屬于青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成起殺菌作用，但易被β-內酰胺酶水解而產生耐藥性；他唑巴坦鈉為β-內酰胺酶抑制劑。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉按8：1組成的復合制劑，對革蘭陽性、陰性菌均有較強的抗菌活性[6]，目前已廣泛用于治療呼吸系統感染、泌尿系統感染等多種細菌感染，療效良好。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉是頭孢哌酮鈉與他唑巴坦鈉以4:1比例配制的一種新型第3代頭孢超強廣譜抗菌聯合制劑，比臨床應用的第3代頭孢菌素抗菌譜廣，療效高，它對變形桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等具有良好抗菌作用。本研究發現，應用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療呼吸道感染臨床療效相當，然而頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組的治療總費用較哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組高，但總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。同時治療成本-效果分析結果顯示，治療效果每增加一個單位，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組比頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組少花2.77元?？傊?，從藥物經濟學角度來看，與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組相比，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組治療方案的效果更好，能夠更有效地利用現有的醫療衛生資源，是一種費用更低、效果更佳的治療下呼吸道感染的方案。

[1] 盧萬向.呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中國實用醫藥,2012,7(2):230-231.

[2] 徐端正.藥物經濟學及其分析[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(2):139-141.

[3] 陶于洪,王崢,王增貴,等.阿莫西林-克拉維酸鉀序貫治療急性下呼吸道感染藥物經濟學分析[J].四川醫學,2007,28(13): 552-553.

[4] 周珊,范秀珍.老年急性下呼吸道感染3種治療方案的成本-效果分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(4):235.

[5] 何曉文.抗生素序貫治療106例兒童急性下呼吸道感染的成本-效果分析[J].廣西醫學,2005,27(4):506-508.

[6] 曾蘊湘,鄭偉強.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液治療肺炎臨床療效分析[J].當代醫學,2012,18(13):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.098

佛山市醫學科學技術研究計劃項目 （2011545）

528100 廣東醫學院附屬三水醫院 （李燕華 劉林生）

李燕華 E-mail:liyanhua1993@126.com