抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床應用

王諄

抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床應用

王諄

目的 分析并評價抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床應用。方法 對普外科實施手術的180例病人，分析其在不同時間、不同方式應用抗生素情況下病人切口感染發生情況。結果 全部180例病人有4例出現切口感染，總感染率為2.22%(4/180)；術中應用抗生素病人感染率為2.22%，術前及術后應用抗生素的感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯給藥病人切口感染發生率(11.11%)高于單獨用藥(2.22%)，差異顯著(P<0.01)。結論 將抗生素用于在普外科手術中預防切口感染過程中需要嚴格控制抗生素使用指征與時間，合理使用抗生素。

抗生素；普外科手術；預防切口感染

本研究通過分析不同時間、不同方式以及應用不同抗生素后的普外科手術切口感染狀況，旨在尋找合理的預防性使用抗生素的治療方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第三人民醫院自2010年12月～2011年6月期間普外科手術病人180例，其中男100例，女80例，病人年齡在23～81歲之間，平均為（46.5±6.4）歲；將心、肝、肺、腎病與糖尿病病人予以排除；均無藥物過敏史，術前體溫低于37℃，術前3d內未使用抗生素。54例為膽道結石及感染，31例為腹股溝疝，29例為腹部外傷，25例為闌尾炎，21例為胃十二指腸潰瘍及穿孔，20例為消化道惡性腫瘤。根據手術切口分類：68例為清潔切口(I類)，92例為清潔-污染切口(Ⅱ類)，20例為污染切口(Ⅲ類)。

1.2 抗生素的選擇及應用 根據病情選擇頭孢唑琳鈉、慶大霉素、氨芐青霉素、硝基咪唑以及頭孢哌酮。根據應用時間分成術前、術后應用(45例病人術前l～2d應用抗生素，1次/d，術后繼續應用3～5d，1次/d)；術中應用(45例病人僅在手術前30～60 min的麻醉誘導期應用，在手術時間大于3h時再給第2組，此后不再應用抗生素)。全部抗生素均加入100mL生理鹽水后靜滴。術前、術后應用抗生素病人與術中應用病人在一般資料、手術切口分類方面比較無統計學意義(P>0.05)。

1.3 觀測指標[1]切口感染：根據衛生部醫政司的診斷標準，凡切口處局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀，筋膜組織以上出現膿性滲出物，或拆線以后局部滲出膿液，不管是否有細菌學證據，均為切口感染；住院天數：術后住院天數與平均住院天數。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.5統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染情況以及住院時間對比結果 全部180例病人中有4例出現切口感染，總感染率為2.22%(4/180)。其中I類切口感染率為0.00%(0/68);Ⅱ類為1.63%(3/92);Ⅲ類為12.50%(5/20)。II類及Ⅲ類切口病人的平均住院天數多于I類切口病人，差異顯著(P<0.001)，具有統計學意義。見表l。

2.2 切口感染與抗生素應用天數及方式的關系 術中應用抗生素病人發生切口感染1例，感染率為2.22%，術前及術后應用抗生素感染病人5例，感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯給藥病人切口感染者5例，其發生率(11.11%)高于單獨用藥者1例(2.22%)，差異顯著(P<0.01),均有統計學意義。

表1 病人切口感染情況與住院天數對比結果[n(%),d]

3 討論

一般情況下，對I類手術切口并不主張應用抗生素，但在創面大、手術時間長或嚴重感染時可適當應用；對II類手術切口必須加強感染預防，而Ⅲ類手術切口必須應用抗生素[2-5]。我們認為小劑量稀釋抗生素后采用靜滴為宜?？傊?，將抗生素用于在普外科手術中預防切口感染過程中需要嚴格控制抗生素使用指征與時間，合理使用抗生素。綜上所述，在普外手術中，應完善術前各項準備，患者提高病人免疫力，減少住院時間，減低組織損傷及壞死，避免手術野污染，加強手術室的清潔管理，同時密切關注抗生素的使用指征，合理應用抗生素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.103

450000 鄭州市第三人民醫院 （王諄）