阿奇霉素治療急性腸炎的臨床療效及分析

楊建鋒

阿奇霉素治療急性腸炎的臨床療效及分析

楊建鋒

目的 觀察分析阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果。方法 選取住院的急性腸炎患者120例，入住時間為2010年7月～2011年7月。隨機分為兩組：觀察組與對照組，兩組患者使用相同的止吐、補液、糾正電解質失衡等常規治療，3d為一療程，其中觀察組增加靜脈注射阿奇霉素注射液，對照組增加靜脈注射培氟沙星注射液。治療中記錄患者的血、尿、糞常規，并細心觀察患者的大便性狀和次數。結果 觀察組治療的有效率為98.3%，對照組有效率為78.3%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。且觀察組的止瀉與癥狀體征好轉的天數明顯少于對照組（P<0.01）。結論 阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果突出，是理想的抗生素。

阿奇霉素；急性腸炎；抗生素

急性腸炎在我國屬于常見多發病，患者多以腹痛、腹瀉為主要癥狀，并伴有發熱、渾身酸痛等并發癥。急性腸炎的發病原因主要是由于致病微生物進入腸道而引起，具有發病急、發展快的特點，一旦治療不及時，患者會出現電解質失衡、脫水，甚至休克等威脅生命的癥狀[1]。而阿奇霉素是比較常見的抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，屬大環內酯類抗生素[2]。筆者從2010年7月～2011年7月，用1年的時間，研究阿奇霉素治療急性腸炎的效果，將結果報u道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2011年7月來江蘇省鎮江市丹徒區高資中心衛生院就診的急性腸炎患者120例，且全部符合 “全國腹瀉病防治學術研討會”制定的診斷標準，即：癥狀為起病急，大便每天在3次以上，連續3d出現上述情況。大便的性質為稀便、水樣便、黏液膿血便，顏色為深黃色或綠色。伴隨癥狀包括惡心、嘔吐等消化道癥狀，腹痛、發熱、食欲下降等全身癥狀。重者會出現脫水，電解質紊亂，休克等現象。實驗室檢查結果包括糞便培養有致病菌，血常規檢查可有白細胞的輕度增高，鏡檢有較多的紅白細胞存在。

將120例患者隨機分為兩組，觀察組60例，男性患者與女性患者均為30例，平均年齡為42.0歲；對照組60例，男女患者也都為30例，平均年齡44.5歲。所有患者病情分類：按輕中重度可分為輕型急性腸炎患者58例，中型急性腸炎患者55例，重型急性腸炎患者7例?；颊呒S常規檢查：白細胞（+）55例，白細胞（++）53例，白細胞（+++）12例；膿細胞（+）28例，膿細胞（++）31例；紅細胞（+）93例，紅細胞（++）12例；血常規：WBC＞10.0×109/L 48例，WBC＜10.0×109/L 72例。兩組患者的性別、年齡、病情輕重、常規檢查等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均給予相同的止吐、補液、糾正電解質失衡等常規治療，在此基礎上觀察組藥物選擇哈藥集團制藥總廠生產的阿奇霉素注射液，給藥方式為靜脈注射，給藥劑量為阿奇霉素0.5g加生理鹽水250～500mL，給藥頻率是每日一次；對照組選用哈爾濱松鶴制藥有限公司生產的培氟沙星注射液，給藥方式靜脈注射，劑量是培氟沙星0.4g加5%葡萄糖注射液250～500mL，給藥頻率為每日一次。此期間兩組患者均不再采用其它抗生素，除用藥治療外對兩組患者都輔以針對性飲食、生活方式指導。治療時間均為3d。在這3d內，醫務人員定時觀察并記錄患者治療前后大便次數，性質，有無伴隨癥狀，糞便培養結果，血常規結果，發熱情況，飲食狀況等。

1.3 療效判定依據 分為顯效、見效、無效三個等級。顯效：3d內患者大便次數及性質恢復正常，無伴隨癥狀，實驗室檢查結果正常；見效：3d內患者大便次數及性質有明顯改善，伴隨癥狀趨于好轉，實驗室檢查結果白細胞、紅細胞、膿細胞數量減少；無效：3d內患者的大便次數、性質沒有改善，伴隨癥狀沒有減輕或加重，實驗室檢查結果無改變或紅白細胞、膿細胞數目增加。

1.4 統計學方法 本研究所有數據應用SPSS 18.0軟件統計處理，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的顯效率為88.3%，對照組顯效率為70.0%，觀察組有效率為98.3%，對照組有效率為78.3%，兩組療效相比，有顯著性差異（P＜0.05），結果見表1。經過治療，兩組的止瀉與癥狀體征好轉的天數差異顯著（P<0.01），有統計學意義，觀察組的時間明顯少于對照組。而退熱時間無顯著差異（P＞0.05），結果見表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s)

注：兩組的止瀉與癥狀體征好轉時間相比較，aP＜0.01。

組別 例數 止瀉 退熱 癥狀體征好轉 癥狀體征消失觀察組 60 1.54±0.44a 1.76±0.18 1.76±0.33 2.36±0.42a對照組 60 2.96±0.94 1.58±0.37 2.96±0.72 3.68±1.66

2.2 不良反應及處理 觀察組有5例患者出現輕度惡心、腹痛癥狀，及時調整滴數后，不良反應消失；對照組有3例患者出現惡心癥狀，經檢查處理后，判定是由急性腸炎引起的伴隨癥狀。兩組患者均順利完成治療，未出現肝腎功能障礙的情況。

3 討論

消化系統疾病全年發病，非常普遍。急性腸炎屬于消化系統疾病中最常見的一種病，多在夏秋季突然發病?；颊叨嘤羞M食不潔凈、生冷食物的病史，或誤服水楊酸、磺胺等藥物。急性腸炎多由細菌或病毒感染引起，呈爆發流行，短期突然發病，并發癥較多。發現病情后，如不及時對癥治療會引起脫水、電解質紊亂等病癥，嚴重者甚至會出現休克或死亡[3]。目前治療該病一般采取綜合治療的方式，即應用二乙基抗生素微生態制劑補液治療并配合胃粘膜的保護[4]。理論上對于糞便性狀為黏液便或膿血便，同時伴有發熱的患者，一般主張使用抗生素治療。但是大多數患者在就診前已經自行服用大量抗生素，這就使實際情況中實驗室檢測的陽性率不高，使糞便培養失去意義。因此，臨床醫師應綜合患者的癥狀體征、病史、藥物使、近期飲食記錄、大便次數、性質、實驗室檢查等及時做出準確的判斷，據此選擇最合適的抗生素及最佳治療方法

一般情況下，抗生素適用于侵襲性細菌感染性疾病，此類疾病是由于病原體侵襲腸上皮細胞所致，之后會引起炎癥進而導致腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀的產生，最多見的兩類侵襲性細菌感染性疾病是空腸彎曲菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎，而空腸彎曲腸炎所致的急性腸炎是最常見的一種疾病[5]，由沙門氏菌、致瀉性大腸桿菌、志賀菌等致病菌引起的細菌性腹瀉也占有較大比例[6]。目前臨床上大多采用喹諾酮類抗生素進行治療，但是肝腎功能不全的患者以及18歲以下的兒童患者要謹慎使用喹諾酮類抗生素，且目前喹諾酮類抗生素也產生了日趨嚴重的耐藥性，另外，因水分丟失而導致脫水甚至休克的患者使用抗生素時，如果該類藥物具有腎毒性，很有可能會危害腎臟甚至造成不可逆性損害。有心腦血管疾病的患者，尤其是合并有腎病的患者要慎用氨基糖甙類抗生素[7]。

阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，其通過抑制細菌的蛋白質的合成達到抗菌作用，對常見致病菌如金黃色葡萄球菌、霍亂孤菌等都具有理想的抗菌作用，最近的研究資料表明阿奇霉素在對大腸桿菌的抑制作用上也有良好的效果[8－9]。阿奇霉素抗菌譜廣，可直達炎癥部位進行作用，并且消退期長，每天僅需用藥1次，其抗菌效果好，半衰期時間較長，能長時間發揮藥效。阿奇霉素主要通過大小便進行代謝，對肝腎功能損害較小，對于急性中度感染患者而言，能發揮更高的作用，在臨床上能夠達到確切、迅速的治療效果[10]。

本次研究結果表明，觀察組治療結果全部優于對照組，并且在實驗過程中未發現注射阿奇霉素造成的患者肝腎損害病例，因此我們可以看出阿奇霉素在應用于輕度腎功能受損的病例中是安全可靠的。綜上所述，使用阿奇霉素治療急性腸炎有顯著的療效且毒副作用較小，值得臨床應用推廣。

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[10] 朱清,翟衛萍,聶紅衛.注射用阿奇霉素導致血管水腫1例[J].中國社區醫師，2012,14（3）：158-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.105

212114 江蘇省鎮江市丹徒區高資中心衛生院內科 （楊建鋒）