探討亞胺培南治療呼吸機相關肺炎的臨床療效

朱欽劍

探討亞胺培南治療呼吸機相關肺炎的臨床療效

朱欽劍

目的 探討利用亞胺培南來治療呼吸機相關肺炎患者的安全性和有效性。方法 將56例呼吸機相關肺炎患者隨機分為兩組各28例，一組給予亞胺培南治療作為觀察組，另一組給予西司他丁治療作為對照，并對兩組患者的臨床療效和不良反應進行比較。結果 亞胺培南組較西司他丁組在治療有效率、細菌清除率、不良反應發生率上分別為89.29%對85.71%，81.43%對75.00%，7.14%對7.14%，兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 亞胺培南治療呼吸機相關肺炎患者的療效可靠，安全性高，可作為治療呼吸機相關肺炎的經驗性用藥。

亞胺培南;西司他丁;呼吸機相關肺炎

呼吸機相關肺炎(VAP)是指患者在進行機械通氣(MV)后所出現的肺部感染，關于呼吸機相關肺炎的預防已經有了相對成熟的一套系統，包括插管準備、護理、醫療等?？谇恍l生在預防呼吸機相關性肺炎中作用顯著；而減少呼吸機相關性肺炎發生率的措施還包括使用銀包裹的氣管內插管；除此之外還有其他防治措施，如呼氣末正壓通氣、機械通氣時身體前傾，使用封閉的而不是開放性的氣管吸引系統等。目前治療主要以經驗性用藥為主[1]。為探討亞胺培南治療VAP患者的安全性和有效性，筆者回顧性分析我院住院治療的56例VAP患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年9月～2011年7月來我院住院治療的56例呼吸機相關肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡41～79歲，平均66.5歲，男性36例，女性20例，所有患者進行機械通氣時間均≥48小時，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷。兩組患者在年齡、性別、體重、病情等方面的差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法 將56例呼吸機相關肺炎患者隨機分為兩組各28例，觀察組給予亞胺培南治療，對照組給予西司他丁治療，并比較兩組患者的治療結局。

1.3 療效觀察 對于56例呼吸機相關肺炎患者在住院治療時的基本情況給予詳細記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均時間8個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較給予亞胺培南治療的觀察組與采用西司他丁治療的對照組之間的治療結局，兩組患者在治療有效率、細菌清除率、不良反應發生率的比較上，無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的治療結局比較

3 討論

呼吸機相關肺炎是對患者進行機械通氣時經常伴發的疾病，病因復雜。VAP患者自身抵抗力較弱，由于呼吸機通氣治療屬于侵襲性操作，因此發生該病的機率較大，致殘率、致死率也相對較高，若不及時治療，極易引起病情惡化，威脅患者的生命安全。及時選擇安全有效的抗菌藥是治療成功的關鍵。隨著抗菌藥的普及，VAP細菌也發生耐藥現象，且較為嚴重，目前各院都以經驗性用藥為主。

為減少呼吸機相關肺炎的發生，應減少插管次數，使用一次性吸痰管和手套，按需吸痰，嚴格消毒呼吸機管道、濕化器、霧化器等[3]，所有操作均應無菌操作。對于抗菌藥的使用，多經驗用藥，這樣不僅達不到預期的效果，耽誤治療的最佳時期，同時還會增加患者不必要的經濟負擔，增加耐藥的發生。筆者認為應該早期使用合理、有效、毒副作用小的抗菌藥物，在不同時期、不同階段做痰培養，根據藥敏試驗結果選擇有效的抗菌藥物。

有文獻報道[4]：亞胺培南在治療嚴重細菌性感染性疾病時，與腎脫氫肽酶抑制劑聯合使用，效果較好，單獨用藥易被腎小管上皮分泌的腎脫氫肽酶水解而失去活性，同時使用亞胺培南還有誘發癲癇的可能。因此要從小劑量開始，監測患者的肝腎功能，及其他不良反應。

本研究觀察組治療有效率、細菌清除率、不良反應發生率上分別為89.29%對85.71%，81.43%對75.00%，7.14%對7.14%，兩組之間的比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究表明：亞胺培南治療呼吸機相關肺炎患者的療效與西司他丁基本一致，療效肯定，安全可靠，值得臨床推廣，但須密切監測患者的病情變化，以免發生不良反應。

[1] 鄒俊寧.呼吸機相關肺炎研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):478-480.

[2] 余秉翔,劉又寧,王睿.美羅培南與亞胺培南/西司他丁治療下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):368-370.

[3] 宋自瑾.嬰兒呼吸機相關肺炎21例臨床分析[J].當代醫學,20l0,16(14):74.

[4] 王華靜,張琴,李艷,等.呼吸機相關肺炎的病因及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(11):1232-1233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.107

641400 四川省簡陽市中醫醫院呼吸內科 （朱欽劍）