孟魯司特納在慢性喘息性氣管炎急性發作期的臨床療效觀察

胡駿

孟魯司特納在慢性喘息性氣管炎急性發作期的臨床療效觀察

胡駿

目的 觀察孟魯司特納（順爾寧）在慢性喘息性支氣管炎急性發作期的療效。方法 采用順爾寧聯合抗生素、支氣管擴張劑治療20例慢性喘息性支氣管炎急性發作期患者，并與20例抗生素聯合支氣管擴張劑治療的對照組療效進行比較。結果 順爾寧治療組的總有效率優于對照組，兩者比較差異有統計學意義。結論 順爾寧在慢性喘息性支氣管炎急性發作期的治療中具有良好的效果。

順爾寧；慢性喘息性支氣管炎

慢性喘息性氣管炎為臨床常見疾病，治療非常棘手。近十余年來統計表明，我國慢性喘息性氣管炎的發病率逐年上升。該病嚴重影響患者的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。眾多研究證明，慢性喘息性氣管炎急性發作期的有效治療和緩解期規律用藥有利于疾病的控制和改善預后，減少病死率和復發率。早些年臨床多使用糖皮質激素或受體激動劑，取得了較好的療效，同時也存在著一定的不足[1-2]。近年來發現炎癥介質半胱氨酰白三烯更易引起支氣管收縮，導致慢性喘息性氣管炎急性發作。而孟魯司特納(Montelukast,順爾寧)作為白三烯的調節劑，為慢性喘息性氣管炎患者提供了一種新型的全面的治療選擇[3]。

選取自2011年1月～2012年1月門診收治的慢性喘息性支氣管炎急性發作的40例患者作為研究對象，并要求所有患者的病癥經過專家確診均為慢性喘息性支氣管炎急性發作，除去有嚴重心力衰竭和呼吸衰竭的患者?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組 從2011年1月～2012年1月，選取門診診治的慢性喘息型支氣管炎急性發作患者40例，所有患者的診斷與分級標準均符合中華醫學會2003年哮喘會議制定的標準[4]，經確診均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標準，排除有嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭病例。

隨機將40例患者分為治療組與對照組，各20例，治療組男12例，女8例，平均年齡(61±2.7)歲，患病程度輕型6例，中型12例，重型2例；對照組男16例，女4例，平均年齡(62±6.4)歲，慢性喘息型支氣管炎患病程度輕型7例，中型1l例，重型2例。統計學分析治療組和對照組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均選用博利康尼擴張氣管，青霉素或β-內酰胺酶類抗炎治療，療程10～14d。治療組增加順爾寧5mg口服，每日1次，療程持續2周。

1.3 觀察方法 治療期間兩組患者生活方式和生活水平接近或保持治療前水平，停藥后觀察兩組患者X線胸片、臨床癥狀和血常規。

1.4 療效評判標準 患者療效標準根據參考文獻制定，分為3級。

(1)顯效：咳痰喘、哮鳴音、肺部干濕!音消失或好轉，身體狀況趨于正常水平；

(2)有效：咳痰喘癥狀、哮鳴音、肺部干濕!音均有所改善，患者體質有所增強；

(3)無效：臨床癥狀無好轉或加重。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，兩組資料有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療2周后，治療組全部有效，總有效率為100%；對照組顯效9例(45.00%)，有效8例(40.00%)，無效3例(15.00%)，總有效率為85.00%，兩組對比，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。 見表1、表2。

表1 兩組治療前后病情變化的臨床癥狀比較結果（例）

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比結果（例）

3 討論

慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上的主要特征為長期咯、咳痰或伴有喘息及反復發作[5]。慢性喘息性支氣管炎一年四季均可發病，尤其是多見于冬春季，在急性發作期一般采用對癥治療：如抗感染、營養支持、鎮咳祛痰、平喘、維持水電解質平衡等。臨床上常規應用糖皮質激素(吸入用藥或靜脈用藥)或(和)受體激動劑，全身使用糖皮質激素抗炎作用強，能夠取得很好的療效，但長期使用存在著爭議，有一定的缺點和局限性。而且糖皮質激素(特別是吸入性糖皮質激素)也無法完全抑制氣道的所有炎癥反應，特別是較少影響甚至可能加重中性粒細胞介導的炎癥過程。

最近，研究表明，慢性喘息性支氣管炎的病因是呼吸道受到感染以及變態反應，且兩者同時存在。炎癥的發展過程都有炎癥介質參與，其主要發病原因或因素為半胱氨酰白三烯刺激機體導致，由嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎性細胞合成并釋放，在炎癥級聯反應中起重要作用。半胱氨酰白三烯可以導致氣道平滑肌收縮促進嗜酸性粒細胞在氣道聚集、嗜酸性粒細胞浸潤，進一步導致血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，引起呼吸道黏膜水腫，引發咳痰喘等慢性喘息性氣管炎癥狀。因此，阻斷白三烯的體內作用可減少、控制變態反應的惡性發展。臨床常用激素配合治療，但激素只能有效緩解癥狀，不能抑制白三烯的生物合成與釋放。因此，抑制或阻斷白三烯生產，成為進一步研究方向。白三烯受體拮抗劑成為研究的焦點，不但可以競爭性與白三烯受體結合，而且可以有效阻斷白三烯生成。

藥物順爾寧是新研究出來的一種長效半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，具有強選擇性，可以通過競爭性結合半胱酸受體，通過選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與其受體結合，比激素更有效預防和抑制白三烯引起的血管通透性增加、氣道嗜酸性細胞浸潤及支氣管痙攣，迅速緩解氣道慢性炎癥反應，進一步抑制變應原所激發的氣道高反應，預防和減輕黏膜炎性細胞浸潤，舒張支氣管平滑肌[6-7]。白三烯拮抗藥物在2002年版GI-NA方案中被指出在治療慢性喘息性氣管炎急性發作中具有重要地位。順爾寧作為新型長效白三烯拮抗劑，可以有效抑制變態反應原、寒冷或干燥空氣、運動等引起的支氣管痙攣，同時對速發性哮喘反應及遲發性哮喘反應患者療效確切，能阻斷哮喘患者吸人抗原引起的病理生理改變，彌補單純運用激素不能預防和制劑白三烯生成的不足，兩種藥物聯合吸入治療療效更佳，具有協同作用。所以，白三烯受體拮抗劑順爾寧在治療慢性喘息性支氣管炎急性發作中的地區是不能替代的藥物[8]。

本研究采用順爾寧聯合抗生素、支氣管擴張劑治療20例慢性喘息性支氣管炎急性發作期患者，并與20例抗生素聯合支氣管擴張劑治療的對照組療效進行比較。順爾寧治療組的總有效率為100%，對照組總有效率為85%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療慢性喘息性支氣管炎急性發作期，抗炎、擴張氣管藥物的基礎上聯合使用順爾寧可以快速改善患者的臨床癥狀、縮短療程、增強療效，值得臨床推廣應用。

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[5] Kita T，Fujimura M，Ogawa H，et a1.Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough[J].Azlergol Int，2010,59(2)：185-192.

[6] Ge S，Zhou G，Cheng S，et a1.Anti—atherogenic efects of montelukast associated with reduced MCP-1 expressionin a rabbit carotid balloon injury model[J].Atherosclerosis，2009；205(1)：74-79.

[7] 戴華.順爾寧輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47(28)：63-65.

[8] 梁文晉.聯合應用舒利迭與順爾寧治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(8):56-57.

Objective To investigate the effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis.Methods The 40 cases with activa stage of chronic asthmatic bronchitis were divided into the observing group and the control group.The control group

the antibiotic and bronchodilators，and the observing group received the treatment of singulair combined with he antibiotic and bronchodilators.Results The effect ratio in the observe group was superior to those in control group，and there was signifi cant diference between them(P<0.05).Conclusion The effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis is obvious.

Singulair; Chronic asthmatic bronchitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.109

200050 上海電力醫院健康體檢科 （胡駿）