吳茱萸肉桂穴位貼敷對降低繼發性腹腔高壓的療效研究

梁稚洋 陳全福 鐘平

吳茱萸肉桂穴位貼敷對降低繼發性腹腔高壓的療效研究

梁稚洋 陳全福 鐘平

目的 評價中藥外治（吳茱萸肉桂穴位貼敷）治療繼發性腹腔壓力增高患者的臨床療效。方法 采用隨機、單盲、對照研究，共納入2008年6月～2009年5月進入ICU監護治療的繼發性腹腔壓力升高（大于10mmHg）的患者41例，分為治療組和對照組，均觀察4d，評價兩組治療前后腹腔壓力、胃液pH值、進食6h胃液潴留量、腸鳴音次數等指標。結果 治療組的腹腔壓力從治療前的(14.56±3.47)mmHg下降為治療后的(8.62±2.29)mmHg，與對照組相比，P＜0.05，具有統計學意義；治療組的胃液潴留量從治療前的（157±34）mL下降為治療后的(91±23)mL，與對照組相比，P＜0.05，具有統計學意義。結論 吳茱萸肉桂穴位貼敷可降低重癥患者的繼發性腹腔高壓，同時減少胃液殘留的情況。

穴位貼敷；繼發性腹腔高壓

吳茱萸可引火下行，肉桂可引火桂圓，二者均具有清熱解毒效果。因此，在多年臨床經驗基礎上，以吳茱萸、肉桂粉劑食醋調勻后，肉桂貼雙側涌泉穴外敷，吳茱萸帖神闕。與常規性治療方法對照，觀察患者21例，臨床效果良好，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2008年6月～2009年5月所有符合納入標準的患者41例作為研究對象，所有患者進入ICU的當日按照隨機原則（通過隨機數字表）分組，其中治療組21例，男性11例，女性10例，年齡（65.8±14.8）歲，APACHⅡ評分（16.1±2.74）分，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡（68.3±10.8）歲，APACHⅡ評分（16.1±2.50）分，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入標準 具有以下特點的患者常規監測，包括膿毒癥、手術、臥床、機械通氣、大量液體復蘇（500mL/h，共6h，或每日大于5000mL）。腹腔壓力升高的標準大于10mmHg者納入觀察。

1.3 排除標準 腹部原發損傷（腹部穿透性外傷、胃腸道出血、胰腺炎、骨盆骨折、腹主動脈瘤破裂、消化性潰瘍穿孔）或腹部手術后。

1.4 觀察指標及方法 進入ICU 24h內統計其基本資料，進行APACHⅡ評分，測量腹腔壓力,如腹腔壓力大于10mmHg則進入隨機分組。觀察指標：治療前后的腹腔壓力、胃液pH值、胃液潴留量、腸鳴音次數，觀察時間：4d。

1.5 腹腔壓力間接測定法 參考文獻提供的膀胱壓力測定法[1-2]，經尿道插入雙腔Foley尿管，排空膀胱后10min，再注入生理鹽水50mL,接傳感器及壓力計測定，以恥骨聯合處為調零點，一般每隔8h測定1次，記錄當日3次測量的平均值。

1.6 治療方案 治療組在常規治療的基礎之上，給予中藥粉穴位外敷。吳茱萸及肉桂由廣東省中醫院藥房提供，為康美中藥廠的產品，由我院中心藥房進行質量鑒定。分別磨粉后各取約5g，醋調為山楂餅大小，肉桂貼雙側涌泉穴外敷，吳茱萸帖神闕，2個穴位均以無菌紗布覆蓋，然后給與塑料薄膜覆蓋防止醋揮發，貼敷時間12h，如患者自覺搔癢難忍或疼痛則予以祛除，貼敷后需要觀察皮膚有無皮損。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組41例患者經過4d的觀察時間，其主要癥狀及體征均有不同程度的改善，治療組與對照組相比，有統計學意義（χ2=1.26，P＜0.05）。以下將對腹腔壓力、胃液pH值、胃液潴留量、腸鳴音次數等治療前后結果進行比較、分析，見表1，表2。

表1 兩組腹腔壓力及胃液pH值治療前后的結果

表2 兩組胃液潴留量腹及腸鳴音次數治療前后的結果

3 討論

3.1 繼發性腹腔壓力升高的原因及意義 正常情況下腹內壓(intra-abdominal pressure，IAP)為零或接近零，重癥患者由于感染、手術、臥床、機械通氣、液體復蘇等原因，往往導致腹腔壓力升高。目前將腹腔壓力升高分為原發性及繼發性。原發性由腹部或其鄰近病變引起。如腹部穿透性外傷、胃腸道出血、胰腺炎、骨盆骨折、腹主動脈瘤破裂、消化性潰瘍穿孔。繼發性往往腹部無可見創傷，但腹外病變引起水、鈉潴留。如膿毒癥、大面積燒傷、手術后、大量液體復蘇。Lonardo[1]的研究發現，腹內壓升高的患者其ICU住院天數、28d死亡率、90d死亡率均明顯增加，繼發性腹內壓升高的病人具有更高的病死率，可以作為一個死亡的預測因子。

3.2 重癥患者多存在陽虛，中醫外治是一個切入點 重癥患者很多存在相對的腎上腺功能不全[3]，沈自尹院士多年的研究證實腎陽虛衰多為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的減退[4]。因此本研究從溫陽的角度出發探討重癥患者的腸道功能障礙問題。前期對50例機械通氣患者的研究，認為吳茱萸熱敷臍部(神闕穴)治療由機械通氣引起的腹脹有一定的療效[5-6]。

在進一步總結以前研究的基礎上，根據中國中醫藥學會全國中醫外治專業委員會主任委員吳震西[7]對于中醫內病外治的論述，結合重癥患者的特點，選擇吳茱萸及肉桂2種藥物，貼敷的穴位選擇涌泉和神闕。

吳茱萸：辛、苦、熱，有小毒，入肝脾胃經，功散寒溫中行氣。神闕穴又名氣舍、臍中，俗稱“肚臍”，穴屬任脈，任、督相表里，又為沖脈循行之地，因任、督、沖三脈一源三歧，經氣相通，內聯十二經脈，五臟六腑四肢百骸。吳茱萸貼敷神闕，一則溫中，另可疏肝，對于改善腸道功能具有一定療效。

肉桂：辛、甘、熱，歸腎、脾、心、肝經，補命門火；涌泉穴位于足掌的前1／3凹陷處，屈足卷趾宛宛中，又稱地沖、地衢、厥心穴，是足少陰之脈的井穴，腎經的子穴。肉桂貼敷涌泉，取其辛熱純陽之性，可溫補命門之火，又可通過涌泉借腎經之經絡之氣引火歸元，以使陽氣得健。

3.3 穴位貼敷的安全性 本觀察共納入46例患者，其中5例因貼敷部位疼痛不適而退出，治療組2例，對照組3例，總不良反應發生率為10.8%，可能與本組患者年齡較大、病情重、末梢及皮膚循環較差有關，因此在進行貼敷治療時一定要認真觀察，防止出現皮膚損害等不良反應。

3.4 重癥患者病情復雜，往往累及多個器官功能障礙，因此治療也往往需要聯合治療[8]。本研究發現中藥穴位貼敷可以改善重癥患者的繼發性腹腔壓力升高，改善胃腸道的潴留，而對于腸鳴音及胃液的pH影響不大。2009 ASPEN/SCCM關于重癥患者營養治療指南中也認為對于ICU患者，腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內喂養，本觀察結果與之相同。

4 結論

繼發性腹腔壓力升高是重癥患者的一個不良預后指標，吳茱萸肉桂穴位貼敷可降低繼發性腹腔壓力，可通過改善胃腸道功能來改善重癥患者的預后。

[1] Lonardo M.Intra-abdominal hypertension is not reliable as an early predictor of mortality in the intensive care unit[J].Minerva Anestesiol,2007,73(9)：447-450.

[2] 宇傳華.SPSS與統計分析[M].北京：電子工業出版社，2007:52-67.

[3] Fleseriu M,Loriaux DL."Relative" adrenal insufficiency in critical illness[J].Endocr Pract,2009,20:1-27.

[4] 黃建華，沈自尹.危重病與急性腎上腺皮質功能不全[J].中國急救醫學，2006，26（7）：537-539.

[5] 曾影紅，祁建勇，徐美寶.吳茱萸外敷治療機械通氣并發腹脹的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2006，6（2）：23-24.

[6] 張玉潔,翟春萍.中藥吳茱萸足底敷貼法治療高血壓病的臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(26):146.

[7] 吳震西.中醫內病外治[M].北京:人民衛生出版社，2007:243-245.

[8] 顏正華.中藥學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2008:444-450.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.116

510120 廣東省中醫院 （梁稚洋 陳全福 鐘平）