2011年新鋼中心醫院臨床用藥調查分析

朱珍梅 曾 軍 周菊芬 葛星峰 郭 思

2011年新鋼中心醫院臨床用藥調查分析

朱珍梅 曾 軍 周菊芬 葛星峰 郭 思

目的了解我院處方、病歷藥物應用狀況，分析評價其合理性，為臨床合理用藥提供參考。方法隨機抽查2011年1～12月的門診處方4233張，病歷366份，按《醫院處方點評管理規范》分析藥物應用中存在的不合理現象。結果抗菌藥物使用率門診39.95%、住院73.44%；用藥合格率處方89.91%、病歷21.88%；標本送檢率為21.88%；圍手術期抗菌藥使用率 99.16%。結論我院抗菌藥物使用率高，合格率低，存在用藥過度、過量使用等問題，應進一步加強藥物的合理應用與規范化管理。

處方；病歷；用藥分析；不合理情況

根據衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《關于全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動》等內容的要求[1]，加強處方（病歷）管理水平，提高合理用藥、規范用藥，對2011年我院臨床科室用藥情況進行了回顧性分析與總結。

1 資料與方法

隨機抽取2011年1～12月的門診處方4233張，各科出院病歷366份。結合臨床實際用藥情況，參照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件，對處方、病歷的書寫、藥物的使用等進行合理分析和評價。

2 結果

2.1門診處方情況抗菌藥物使用率 39.95%（二聯用藥10.77%）；針劑使用率23.67%；處方合格率89.91%。

2.2出院病歷情況抗菌藥物使用強度 80DDD，其中非手術病歷34.97%，手術病歷65.03%。

2.2.1非手術病歷抗菌藥物使用率73.44%（二聯用藥使用率35.16%）；標本送檢率21.88%；合格率39.84%。

2.2.2手術病歷抗菌藥物使用率99.16%（二聯用藥使用率55.46%）；術前0.5～2h使用率34.87%；預防用藥合格率為26.89%；病歷合格率17.65%。

3 討論

3.1不合理處方類型

3.1.1不規范處方字跡潦草；修改不簽名；年齡、臨床診斷不規范；規格不清；無用法（sig）標記；單張超過5種藥；未使用通用名；無劑型或劑型不規范，如“易蒙?！?、“葡萄糖液”、“地塞米松針”；無數量，如“0.9%氯化鈉注射液250ml”、“克霉唑軟膏20g”；無單位或單位錯誤，如“拜阿斯匹林片0.1×30片”或“0.1mg×30片”。

3.1.2用藥不適宜處方無特殊情況下超劑量給藥或特殊情況下需要超劑量使用時未注明原因并再次簽名：頭孢噻肟鈉 5g/次靜滴；給藥頻次錯誤：緩控釋制劑一日多次給藥，或時間依賴性抗菌藥一日一次給藥；溶媒或溶媒量選擇不適宜：青霉素類注射液考慮其特性，溶媒沒有選擇0.9%氯化鈉注射液100ml快速點滴、利巴韋林注射液沒有按要求稀釋至 1mg/1ml點滴、注射用奧美拉唑未按要求選擇100ml溶媒；給藥途徑錯誤：葡萄糖酸鈣、VB6、胃復安注射液靜脈點滴；配伍禁忌：殺菌劑+抑菌劑、抗菌藥物+活菌制劑（未注明間隔 2h服用）；甘露醇或中藥注射劑加入其他藥品混合點滴；重復用藥：青霉素類+頭孢類；含牛黃制劑2～3種聯用；臨床診斷與用藥不符，包括無指征用藥或跨科開藥：普通感冒、鼻出血、拇指骨折開具1～2種抗菌藥；特殊人群用藥不適宜：老年人（＞65歲）使用氨基糖苷類或使用成人或超成人劑量；注射用克林霉素磷酸酯1.8g溶入0.9%氯化鈉注射液250ml用于濕疹感染濕敷，克林霉素磷酸酯為化學合成的克林霉素衍生物，它在體外無抗菌活性，只有進入體內后被水解為克林霉素才發揮抗菌活性。

3.2出院病歷不合理用藥類型

3.2.1超說明書使用藥物選用溶媒或溶媒量不妥：參麥注射液選用0.9%氯化鈉溶媒，注射用燈盞花素溶媒量選用 100ml；使用頻率不合理；改變給藥途徑：白眉蛇毒血凝酶、VK1、VB6注射液靜脈點滴，未遵循藥品說明書給藥方式；超常規劑量使用：胸腺肽 140mg～210mg/日?次點滴，常規劑量為 20mg～80mg/日?次；資料信息與用藥不符：頭孢菌素過敏者，臨床使用羅氏芬。

3.2.2特殊人群用藥不合理小兒、老年人（＞65歲）使用氨基糖苷類；兒童、孕婦、哺乳期婦女使用氟喹諾酮類、硝咪唑類（甲硝唑、替硝唑）；未成年人或老年人使用成人劑量或超成人劑量。

3.2.3中藥注射劑臨床使用基本原則執行不夠超說明書規定用藥：未按藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用，超劑量、過快滴注和長期連續用藥；中藥注射劑與其它藥品混合點滴；特殊人群用藥謹慎不夠。

3.2.4衛辦醫政發（2009）38號文件執行力不夠氟喹諾酮類藥物的臨床應用控制不嚴，尤其作為外科圍手術期的預防用藥；手術預防使用抗菌藥未遵循《常見手術預防用抗菌藥物表》，應用層次偏高；未嚴格控制I類切口手術預防用藥；預防用藥比例過高（99.16%）；給藥時機不當；手術時間＞3h或者出血量＞1500ml，術中未追加第二劑抗菌藥物；術后更換抗菌藥隨意性強；抗菌藥物預防用藥時間過長。

3.2.5住院感染患者病原菌檢查重視不夠，更換品種不合理大部分患者臨床使用抗菌藥物更換品種無臨床依據和無實驗室依據支持，病原菌培養及藥敏實驗送檢率低，且陽性率低，對細菌培養的藥敏結果執行不嚴。

3.2.6抗菌藥物應用指征不當及聯用不合理在治療性抗菌藥物的選擇上缺乏針對性，大多憑經驗用藥，缺乏藥敏實驗意識。不合理表現為聯用有腎毒性的頭孢唑啉鈉+慶大霉素；重復用藥的頭孢替唑+阿莫西林克拉維酸鉀；聯用無指征的一般感染或者清潔手術；聯用造成療效降低或不良反應增加的氟喹諾酮類+碳酸氫鈉；尿液堿化使氟喹諾酮類引起結晶尿而損害腎臟，并且影響氟喹諾酮類的吸收；氟喹諾酮類+茶堿類，聯用后茶堿濃度有明顯升高，易產生心悸、心律失常、血壓下降，甚至死亡等不良反應，需要密切監測茶堿濃度防止中毒。

4 討論

綜上所述，我院有待繼續規范合理用藥，更進一步提高用藥合格率。隨著全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的深入開展，醫院藥事管理委員會將加大監管力度[2]，結合相關法律法規，采取相應對策已有成效，完善各種制度、提高認識、加強醫務人員合理用藥宣傳教育、開展臨床藥學服務、定期組織督查，通過藥學干預來提高我院合理用藥水平，以確保臨床用藥安全、有效、經濟。

[1]劉兆全,張效琨.病房用藥的調查分析與體會[J].臨床合理用藥雜志,2009,5:102-103.

[2]梁偉光,黃瑩,陳仲祺.臨床用藥分析[J].山西中醫,2006,S1:26.

新余市鋼鐵公司中心醫院藥劑科，江西新余 338001