椎體成形術治療椎體壓縮骨折15例

王 凱 任雪飛

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椎體成形術治療椎體壓縮骨折15例

王 凱1任雪飛2

（1 四川省遂寧市射洪縣中醫院，射洪 629200；2 四川省遂寧市射洪縣沱牌中心衛生院，射洪 629209）

探討經皮椎體成形術（PVP）治療椎體壓縮骨折的治療方法及臨床效果。對2009年1月至2012年2月15例椎體壓縮骨折患者采用經皮椎體成形術治療在C臂X線機監視下經椎弓根行椎體穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3 ml-6 ml不等。經皮椎體成形術成功率100%，術后患者疼痛癥狀明顯緩解，并能加固椎體，增加病變椎體的抗壓縮及脊柱的穩定性，防止椎體塌陷。采用經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折安全可行，止痛效果好，預后良好，是一種非常有前景的治療椎體壓縮性骨折的介入手術方法。

椎體成形術；椎體壓縮性骨折；骨水泥；止痛

椎體壓縮性骨折是脊柱外傷中相當常見，患者頑固嚴重的腰背疼痛且長時間臥床，由此導致工作與生活極不方便與痛苦，傳統的保守治療有一定療效，但存在治療周期長，療效欠佳的缺點。我們采用經皮椎體成形術對15例胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年2月間采用經皮椎體成形術方法治療椎體壓縮性骨折15例，共17椎體。其中胸椎10個，腰椎7個；男9例，女6例；年齡36歲～75歲，平均年齡65.2歲。高空墜落致椎體骨折6例，椎體骨質疏松有明顯的外傷史致椎體骨折6例，車禍致椎體骨折3例。臨床表現不同區域的腰背疼痛，均經保守治療無效，所有患者均經X線、CT檢查確診。

1.2 方法 患者術前檢查，如血常規、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等，排除禁忌證。通過X線片或CT片確定手術部位，了解椎體壓縮骨折的情況，做好患者的思想工作，對虛弱患者心電監護，并持續吸氧?；颊呷「┡P位，在C臂X線機監護下，選擇病變椎體雙側椎弓根橢圓形選取穿刺點，皮膚消毒，鋪無菌手術巾，用1%利多卡因逐層麻醉，骨穿針對準椎弓根外上緣進行穿刺，在外科錘輕擊下，骨穿針自外上方向內下方進針，當針尖達椎弓根內側緣之前，斜行確定針尖位置，使針尖最后到達椎體的中央或偏前的位置。經透視確認位置滿意后推出針芯，調制骨水泥（天津市合成材料工業研究所生產），用丙稀酸樹脂骨水泥Ⅲ型注射劑粉劑10g，液劑5ml，按照粉、液比2:1的比例攪拌骨水泥，使之成為較稀薄粥狀混合物，用螺旋骨水泥注射槍注入骨水泥3～6ml。注入完畢將針芯插回針管，并旋轉拔出骨穿針?；颊呃^續俯臥15～20min，行CT掃描檢查觀察骨水泥的分布沒有外溢滲漏現象。

2 結果

對15例患者17個椎體均一次穿刺成功，手術過程順利，技術成功率100%，注入骨水泥過程中，15例患者均無不適。CT檢查13例骨水泥分布良好，2例有少許骨水泥漏入椎旁組織或椎間隙，但均無臨床癥狀，注射骨水泥后患者疼痛得到緩解。15例患者術后24h內疼痛緩解9例，48～72h內4例，3d后緩解2例，止痛效果快，無感染發生及脊髓神經損傷及局部出血等并發癥。

3 討論

3.1 經皮椎體成形術 是椎體壓縮性骨折的有效治療手段，它可以起到緩解疼痛，穩固脊柱和防止椎體進一步塌陷的作用。外傷后所致椎體壓縮性骨折常常引起急性或慢性腰背疼痛。傳統的外科治療多采用絕對臥床、石膏托、鋼板內固定等方法[1]，這樣給患者的生活帶來許多不便，長期臥床加之疼痛，運動障礙，患者容易出現各種并發癥，如感染，深靜脈血栓，甚至臟器功能衰竭等。經皮椎體成形術可以緩解疼痛，它的止痛機理較為復雜且目前尚未完全清楚，一般可能與骨水泥聚合過程產熱有關，最高溫度可達70度[2]，手術中應采取適當的措施進行降溫。另外加強了椎體的強度，減輕了病變椎體的壓力，使疼痛得到了緩解。

3.2 骨水泥 調制比例為2∶1，即2g丙稀酸樹脂骨水泥Ⅲ型注射劑粉劑，配 1ml液劑，嚴禁改動。將骨水泥3～6ml，用骨水泥注射槍在2～4min注入椎體內，否則，注射器內將凝固，在注射過程中，要密切觀察椎體內的彌散情況，避免骨水泥漏入椎管內或靜脈引流造成肺栓塞[3]。骨水泥液體成分是具有刺激性的易燃液體，對呼吸道、皮膚、眼睛等有刺激作用，在調制和使用時，應戴雙層手套，避免皮膚直接接觸液體成分并保持通風。

3.3 操作技術方面 定位穿刺點與穿刺椎體時，必須實時透視位置為準，手術必須在C臂X線機的監視下完成，這樣可以提高手術成功率與避免并發癥的發生，用X線機透視下進行定位和監視，完全可以滿足手術的需要，不必CT配合，這樣可以簡化手術過程，降低手術費用，利于手術的開展和應用。

3.4 適應證 經皮椎體成形術的適應證如椎體轉移瘤，椎體骨髓瘤，椎體血管瘤，椎體骨質疏松，椎體壓縮性骨折等。本組病例主要涉及由外傷所致椎體壓縮性骨折方面的應用[4]。禁忌證：對骨水泥過敏者。椎體壓縮超過1/3椎體高度，椎體骨折超越椎體后緣不完整者，椎體骨折塊移位明顯者，凝血功能障礙者。有嚴重心腦血管疾病或體質極為虛弱者，手術部位皮膚或脊柱伴有感染者。

3.5 骨水泥外漏 在經皮椎體成形術中相當常見，大多數患者無臨床癥狀，可它也是經皮椎體成形術并發癥的主要原因。骨水泥可通過椎體骨折的縫隙滲漏到鄰近椎間盤或軟組織內，如沒及時發現骨水泥經靜脈途徑滲漏則可能形成栓塞[5]。預防骨水泥滲漏要從術前準備到手術中的各項環節加以重視，它包括手術器械、麻醉、患者體位等術前準備及術中的穿刺途徑及穿刺針的位置，骨水泥的調制，而良好的X線機，具有滿意顯影性能及工作時間的骨水泥以及注射過程中嚴密監護骨水泥的流向更是重中之重。手術中患者意識清醒也有利于在第一時間內發現并發癥從而便于積極地加以處理。經皮椎體成形術的應用，即可快速減輕患者的疼痛，又增加了脊柱的穩固性，對恢復患者的身心健康起到了積極的作用，它操作簡便，安全有效，創傷微小，在臨床應用上具有廣闊的前景。

[1] Watts NB, Harris ST, Genant HK. Treatment of painful osteoporotic vertebral with percutaneous vertebr-oplasty of kyphopl asty (Review)[J]. Osteoporos Int,2001,12:429-437.

[2] 陳敏章,邵石揚.中華內科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:3395-3401.

[3] Rapado A. General management of vertebral fractures[J]. Bone,2002,18 (suppl3):191-196.

[4] Martin JB, Jean B, Sugui K, et al. Vertbroplasty: clinical experience and follow-up results[J]. Bone,2003,25(Suppl2):11.

[5] 何仕誠,騰皋軍.經皮椎體成型術的試驗研究[J].中華放射學雜志,2002, 36:92-95.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.024

1672-2779（2012）-06-0034-02