自擬金萱解郁方聯合小腦頂核電刺激治療單次發作型抑郁癥120例臨床觀察

王 挺

（南京中醫藥大學第三附屬醫院南京市中醫醫院，江蘇 南京210001）

單次發作型抑郁癥以心境情緒低落為主要癥狀，與其處境不相稱，臨床可出現悶悶不樂或悲痛欲絕，甚至發生木僵，嚴重者可出現幻覺、妄想和運動性激越等精神癥狀。筆者采用自擬金萱解郁方聯合小腦頂核電刺激治療該病，對患者治療前后的主觀癥狀評價和BD／HAMD量表評分有改善，能緩解抑郁和其他臨床癥狀，且不良反應較少，治療依從性較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010～2011年，門診治療單次發作型抑郁癥病例120例。其中男48例，女72例；年齡18～35歲46例（38.3%），35～65歲64例（53.3%），大于65歲10例（8.3%）；病程小于3個月74例（61.7%），3～12個月28例（23.3%），大于12個月18例（15%）。

1.2 納入標準 符合CCMD－3標準抑郁癥輕度抑郁發作（F32.0）診斷標準，并至少符合以下4項：（1）興趣喪失，無愉快感；（2）精力減退和疲乏感；（3）運動性遲滯或激越；（4）自我評價降低，有自責或內疚感；（5）聯想困難或思考能力下降；（6）反復出現欲死念頭或存在自傷自殺行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或過多睡眠；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。

1.3 排除標準 合并精神分裂癥狀，年齡小于18歲或大于80歲以上的患者。

2 治療方法

2.1 中藥治療 采用自擬臨床經驗處方金萱解郁方治療?；痉剑贺炄~連翹15g，萱草30g，合歡皮20g，香附10g，郁金10g，遠志15g，柴胡6g，青陳皮各10g，石菖蒲10g，甘草5g。隨證加減：肝郁氣滯型，酌加綠梅花、月季花、玫瑰花、佛手、蘇羅子、赤白芍等；肝郁化火型酌加黃連、肉桂、燈芯草、丹皮、淡竹葉、炒知母、黃柏、川牛膝等；心陰不足型，酌加酸棗仁、柏子仁、磁石、珍珠母、浮小麥、五味子、鍛龍骨、鍛牡蠣等；心脾不足型酌加大棗、當歸、桃仁、川芎、紅花、靈芝、黃芪、黨參等。常規煎服或制成膏方，每日2次，下午和晚餐后各服用1次，4周為1個療程。

2.2 小腦頂核電刺激治療 采用CVFT－010M型，將刺激電極置于雙側乳突根部后方并固定，將無創電刺激引入小腦頂核，強度和頻率為患者耐受量。治療時間為每次30min，前2周為每日1次，后2周為隔日1次，4周為1個療程。

3 觀察項目與統計學方法

3.1 觀察項目 Beck抑郁問卷（BDI）：治療開始前及4周后分別進行自主回答并由量表工作人員計算總分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本：治療開始前及4周后分別由量表工作人員測量。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 （1）Beck抑郁問卷（BDI）≤4分，無抑郁或極輕微；5～13分，輕度；14～20分，中度，≥21分，重度。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本：≤8分，無抑郁或極輕微；8～19分，輕度；20～34分，中度抑郁；≥35分，重度。

4.2 治療結果 見表1～表3。

表1 療效評定 n（%）

表2 量表評定

表3 不良反應

不良反應病例多出現在治療開始后6～14d，經減量服用和對癥治療后緩解，所有病例均完成療程計劃。

經4周治療后的無效病例，聯合服用帕羅西汀、米氮平、舍曲林、勞拉西泮和阿普唑侖等藥物后獲效。

5 典型病例

某女，35歲，2月前因婚姻挫折而起病，情緒低落、乏力、時時哭泣，入睡困難，早醒，或徹夜不眠，就診時訴已3夜未眠，出現自殺念頭，神疲懶言，厭食、心慌、脅肋不舒，無躁狂發作，自我認知正常；自評BDI得分16分，HAMD得分25分，診斷為單次發作型抑郁癥（F32.0），給予金萱解郁方加行氣開郁安神，聯合小腦頂核電刺激治療，配合心理治療10次，4周后患者癥狀明顯改善，惡劣心境等負性情緒明顯緩解，恢復正常入睡，總睡眠時間達到4～5h，食欲改善，自評BDI得分10分，HAMD得分7分，以前方化裁減量續服2月，患者婚姻問題順利解決，臨床癥狀全部消失。

6 討論

抑郁癥常出現工作能力的喪失、自傷、自殺和傷害他人的極端行為，部分患者抵觸診斷，拒絕服用抗抑郁藥物等，使病情加重而呈慢性衰退化過程，所以，及早識別早期的單次發作型抑郁癥并嘗試患者能接受的臨床治療將十分有現實意義，患者的治療依從性較高，療效也較好［1］。

抑郁癥依據其臨床癥狀，可歸屬于祖國醫學中的“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇，多因七情過激，思憂過度，致肝失疏泄、氣郁化火或心血暗耗、心神失養而發為本病。方中貫葉連翹、萱草解郁除煩，遠志、合歡皮養心定志，青陳皮、柴胡疏肝行氣通郁，郁金清解血滯，石菖蒲化痰開郁，諸藥合用，功效解郁安神、除煩定志。

臨證處方用藥時需時時顧及氣郁、痰郁和血郁之病理變化，以行氣化痰活血開郁為首務，所謂氣行則臥安、痰去而神靜、瘀除而志定是也。而補氣養血滋陰之品則宜斟酌，非明證而不宜使用，恐生滯氣壅阻之礙。

貫葉連翹中的主要生物活性物質金絲桃素抑制單胺氧化酶丙二醛（MAO），是其抗抑郁焦慮的主要物質基礎，與標準的三環類抗抑郁藥物相比，療效相當而不良反應較少［2］；萱草具有“寬胸膈，安五臟，安寐解郁，安神養心”的作用，現代研究具有良好的鎮靜安眠作用［3～4］。

研究表明，小腦頂核電刺激通過對腦區導入微量生物電流，能刺激機體分泌釋放鎮靜性的內源性嗎啡，對主管心理和情緒活動的下丘腦系統和邊緣網狀結構產生直接調節作用，恢復身體松弛、心情愉快且思維清晰的正常狀態［5］。

［1］龔紹麟.抑郁癥［M］.北京：人民衛生出版社，2010：9～12.

［2］吳晶晶，何宇新.貫葉連翹的研究進展［J］.時珍國醫國藥，2009，20（2）：404～405.

［3］賀弋，韓珍 .萱草抗抑郁的實驗研究［J］.寧夏醫學雜志，2008，30（8）：682～683.

［4］王翹楚.萱草花治療失眠的臨床及實驗研究［J］.上海中醫藥雜志，1993，27（6）：42～44.

［5］閆芬.CES微電流腦導入系統輔助治療抑郁癥的探討［J］.中國民康醫學，2009，21（23）：3020～3022.