陳超燕
病毒性肝炎是由不同的嗜肝病毒引起的,以肝臟炎癥及壞死病變為主的一組感染性疾病,為法定乙類傳染病。傳染性強,傳播途徑復雜,流行面廣,發病率高,為孕婦最常見的肝臟并發癥之一??砂l生于妊娠早、中、晚各期,對母嬰健康危害較大[1]。本研究對2006年10月~2010年10月廣西北海市合浦縣白沙衛生院收治的60例妊娠合并乙型病毒性肝炎患者進行回顧分析,現報道如下。
1.1 一般資料 本組60例妊娠合并乙型肝炎患者,年齡20~39歲,平均(28.5±5.5)歲;初產婦45例,經產婦15例;肝功能正常55例,肝功能異常5例?;颊呔梢娢泛?、發熱、惡心、嘔吐等癥狀,50例患者有黃疸表現,多為深度黃疸,伴皮膚瘙癢,肝腫大,部分患者有輕度壓痛。實驗室輔助檢查提示黃疸指數(32.5±15.6)μmol/L,黃疸恢復時間(21.5±5.5)d,ALT(300.5±50.6)U,ALT恢復時間(20.5±12.5)d。選擇60例妊娠合并乙型肝炎患者為觀察組,同期入院為合并病毒性肝炎患者36例作為對照組,兩組患者年齡、孕周等一般情況經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷方法 參考中華醫學會肝病學分會與中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相關標準進行。根據患者有妊娠期無法用妊娠反應或其他原因解釋的食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀。實驗室檢查提示血清轉氨酶增高,病原學檢查乙型肝炎抗原抗體檢測陽性,結合患者與病毒性肝炎接觸史,半年內血液注射史或輸血史,即可確診。
1.3 治療方法 對照組正常分娩或人工助產,對于診斷為妊娠合并乙型肝炎的患者,采取綜合治療措施。
1.3.1 營養支持治療 給予患者高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食,注意補充多種維生素,病情較重者限制蛋白質攝入量,每日蛋白質攝入量≤20g。
1.3.2 防治肝細胞壞死,促肝細胞再生治療 給予肝細胞生長因子(HGF)80~120mg,溶于10%葡萄糖液250mL中,靜脈滴注,1次/d,連續治療1個月。給予門冬氨酸鉀鎂20mg,溶于10%葡萄糖液250mL中,靜脈滴注,1次/d,連續治療1個月。
1.3.3 保肝、降酶治療 給予甘草酸二苷150mg,溶于10%葡萄糖溶液100mL中,靜脈滴注,1次/d。
1.3.4 產科處理 妊娠早期合并乙型肝炎患者,應給予積極治療,待患者病情穩定后行人工流產。妊娠晚期合并乙型肝炎患者,積極行保守治療,足月時引產或等待自然分娩。
1.4 療效標準 參考吳少禎主編的《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[3]進行,略有改動。完全應答:乙型肝炎臨床癥狀及體征消失,肝脾大小恢復正常,肝區無明細壓痛及叩痛,肝功能正常、HBV-DNA陰轉、e抗原陰轉或e抗體陽轉;部分應答:臨床癥狀及體征減輕或消失,肝功能正常、HBV-DNA定量較治療前降低2個指數級及以上,無血清學轉換;無效:臨床癥狀及體征未見明顯好轉,HBV-DNA定量較治療前下降小于2個指數級,肝功能異常,無血清學轉換??傆行?(完全應答+部分應答)/總例數×100%。
1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統計學意義。
2.1 治療效果及不良反應 觀察組經治療后,完全應答22例,部分應答26例,無效12例,總有效率80%。治療過程中出現皮疹1例,惡心1例,嘔吐2例,經對癥處理后好轉。對照組未見明顯不良反應發生。
2.2 兩組孕婦早產及產后出血情況比較 對照組早產1例,產后出血2例。觀察組早產12例,產后出血20例。觀察組早產及產后出血情況均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
妊娠為復雜的正反饋生理過程,對肝臟有潛在的影響,妊娠生理變化可對病毒性肝炎的病理生理過程及預后產生影響。我國妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多,考慮可能與我國為乙型肝炎高發區有關。乙型肝炎病毒主要通過宮內感染、母血、陰道分泌物、羊水等傳播,產后幼兒可通過接觸母親唾液和乳汁傳播。妊娠合并病毒性肝炎發病率高,且以妊娠中、晚期居多,對肝功能損害嚴重,尤其是妊娠晚期,可導致急性、亞急性重型肝炎而危及母嬰生命。因此早期診斷及早期治療對于妊娠合并病毒性肝炎預后意義重大[4]。
妊娠晚期因患者伴其他因素引起肝功能異常,因此不能僅憑轉氨酶異常就作出診斷,需結合病史及臨床癥狀、體征,實驗室輔助檢查等方可確診。妊娠合并病毒性肝炎在積極治療病毒性肝炎,待病情穩定后行人工流產,或積極行保守治療,足月時引產或等待自然分娩。本研究結果顯示,妊娠合并病毒性肝炎時,早產率及陰道出血情況顯著高于正常分娩組,考慮可能與妊娠期雌激素水平增高,妊娠晚期雌激素合成達高峰,主要通過肝臟代謝,合并病毒性肝炎時,雌激素在肝內滅活減少,胎盤雌激素受體表達增強,脂質過氧化作用增強,從而損害肝細胞。
綜上所述,妊娠合并病毒性肝炎早期診斷后,積極行對癥支持治療,待患者病情穩定后行人工流產或助產,可獲得較好預后,值得臨床推廣應用。
[1]孫普英.妊娠合并病毒性肝炎58例臨床觀察[J].中國醫學創新,2009,6(19):158-159.
[2]中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].胃腸病學,2006,11(9):550-557.
[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:1-10.
[4]鄔婭杰,崔博.妊娠期病毒性肝炎42例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2007,4(5):71-72.