留置導尿管放置位置的方法探討

周愛紅 梁梅蘭 張桂珍

留置導尿管的固定位置不妥可導致多種臨床并發癥的發生，并且患者生理心理也會出現一系列的不適反應［1］，所以妥善固定導尿管對患者的治療及康復至關重要。目前對于導尿管的固定尚沒有一個統一的標準，為更好地實施優質護理服務［2］，探討留置導尿管固定的最有利位置，從而最大程度地減少并發癥發生，促進患者的舒適，并且為改進留置導尿管固定位置提供依據?，F綜述如下。

1 導尿管的選擇

一般成年人選擇14～16號的雙腔氣囊導尿管，用無菌石蠟油充分潤滑導尿管前端［3］，以減少患者的不適。

2 導尿管的放置方法

成年女性尿道為3～5 cm，富于擴張，導尿時輕輕插入4～6 cm，見尿液后再插入1 cm即可;成年男性尿道長度為17～20 cm，有2個生理彎曲和3個狹窄部位，導尿時應插入尿管 20 ～22 cm［4］，見尿后再插入 7 ～8 cm［5］，然后向氣囊注水10～20 ml，完畢后輕輕外拉導尿管并將導尿管跨越大腿上方固定或將導尿管固定在大腿內下側，接好引流袋繞過大腿上方并固定在床邊。保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋高于膀胱的位置，避免尿液逆流引起逆行感染［6］。

3 具體分析

對于女性患者來說，尿道口緊臨陰道，容易滋生細菌，感染的幾率也較大。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降導致患者抵抗力下降，加之女性尿道短、寬、直的解剖特點更容易導致感染［7］。孫亦珍等［8］的研究表明，女性患者將導尿管固定在大腿上方發生尿道感染的幾率比固定在下方少50%，同時將導尿管固定在大腿上方也避免了長時間的潮濕刺激，可減少并發癥的發生。

對于男性患者來說，由于男性患者的生理解剖特點，男性尿道有2個生理彎曲、3個生理狹窄，加之個體差異較大，導致男性患者導尿較女性患者更容易出現并發癥［9］。將導尿管固定在大腿上方較固定在大腿下方更利于減輕患者的疼痛。倪穎等［10，11］采用視覺模擬評分(VAS)和自行設計的膀胱痙攣癥狀評分表對患者的疼痛程度和膀胱痙攣程度進行評分，比較得出對于男性TURP術后將導尿管固定在腹股溝比固定在大腿內側具有較高的舒適度，且并發癥明顯減少。

患者心理方面。穿著普通患者褲的患者會陰部留置導尿管常因管道的影響褲腰不能拉到腰部，以致有些患者睡在被褥內把褲腰落在大腿處，有的僅穿一側褲腿甚至赤著下半身在被褥內。這樣不能很好地保護患者的隱私部位，對患者在床上的活動和心理都有明顯的影響［12］。然而將導尿管固定在大腿上方，導尿管受壓的情況就會避免，從而增加患者床上活動的舒適度，心理壓力也會減輕。研究表明［13，14］，心理護理有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，并促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質量。

對于長期臥床的患者，留置導尿管固定在大腿上方還有一個優點，即能夠有效避免壓瘡的形成。尿道口、會陰、陰道分泌物加上導尿管長時間壓在大腿下方很容易形成壓瘡，尤其是手術后絕對臥床休息的患者更容易形成壓瘡。

留置導尿管固定在大腿內側，體位改變時容易壓住導尿管，使尿液引流不暢，從而增加尿路感染［15，16］。根據研究在醫院尿路感染中與導尿管有關的菌尿癥達37.3% ～56%［17］，是院內感染的主要危險因素。

留置導尿管患者都需要更換集尿袋，如果導尿管固定在大腿下方，更換集尿袋時操作會受到限制，增加護理工作人員的工作難度，也很難確保無菌操作，可導致導尿管腔內感染;而將導尿管固定在大腿上方，更換尿袋時操作空間不會受到限制，更有利于無菌技術從而減少尿路感染的發生，減輕護理工作人員的工作壓力。大量的研究表明［18，19］，護士的工作壓力不僅影響著護士的身心健康，還會影響到護士的工作效率和工作質量。

導管對于人體是異物，當導尿管插入尿道后并長期留置會導致一系列的并發癥，對于患者身體和心理都受到一定的影響。導尿是醫院尿路感染的直接原因，作為醫務人員應當盡可能的減少并發癥的發生，積極預防，盡可能地滿足患者生理及心理的需求。綜上所述，無論是從患者的生理方面還是心理方面將導尿管固定在大腿上方較固定在大腿下方更為有利，也更有利于優質護理的全面開展，因此，將導尿管妥善固定在大腿上方值得臨床推廣。

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