綜合性醫院門診采血處的感染控制與管理

蔣萍，李進娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區武漢總醫院門診部，湖北武漢430070)

綜合性醫院門診采血處的感染控制與管理

蔣萍，李進娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區武漢總醫院門診部，湖北武漢430070)

目的探討綜合性醫院門診采血處實施數字化平臺后的感染控制與管理方法。方法總結我院門診采血處實施數字化平臺后對環境、流程、人員和物品控制的管理經驗，從流程分區、醒目標識、增訂制度、分層督導、人力調配、培訓演練等方面加以落實，確保感染控制的實效。結果通過加強針對性、規范性管理，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設施)及護士手衛生學月監測結果均符合要求，未發生一例醫院感染。結論門診感染控制與管理工作必須緊跟醫院數字化的新形勢，規范流程、環節控制，實施系統管理。

門診采血處；門診感染；醫院感染

醫院感染控制工作是門診部管理的重要指標之一，也是醫療安全的重要環節[1]。門診是患者到醫院就診的第一站，具有人員密集、時間相對集中、病種復雜、環節眾多等特點，也是各種病原微生物相對集中的地方，發生醫院感染的危險因素較多，管理不善，極易造成病原菌在患者之間、患者與醫護人員之間的傳播[2]。門診采血處是實施有創性操作，直接接觸患者血液的特殊場所，承擔著及時、準確為門診患者采集各種血液標本的工作任務。隨著數字化門診信息平臺的推廣應用，門診采血的工作流程發生了相應的變化，門診感染控制與管理也增添了新的內容，強化門診采血處的感染控制與管理以適應新的工作流程與特點，已勢在必行。我院是一所集醫教研為一體的大型綜合性軍隊醫院，2009年7月開始全面實施“一卡通”就診，年門診量達140萬人次，日均采血達400人次以上。為了充分體現以患者為中心，全面提高醫療服務質量，我院門診部加強了對采血處的感染控制與管理，優化了采血流程，規范了操作規程、強化了預防措施，確保了醫療安全?，F將做法報道如下：

1 環境控制

1.1 合理布局、科學分區我院門診采血處設在門診三樓中心處，緊鄰檢驗科。根據數字化就診模式，按照患者就診順序依次設置三個區，一是自助區，設有自助取號機、取單機與手機短信服務平臺，供患者采血取號及打印檢驗結果；二是等候區，設有檢驗結果預報顯示屏、候診椅等，便于取號患者采血等候、檢驗結果已出提醒和開展健康教育；三是操作區，設置半開放采血單元7個、標本送檢通道1個，綠色通道1個。操作區配有“一卡通”采血操作系統、物品柜、空氣消毒設備等，按照標準配齊手衛生設施，安裝了自動感應水龍頭，配有潔滅凈洗手液、擦手紙巾等，每個采血單元桌面均放置了速干手消毒劑——潔芙柔消毒凝膠。采血處通過區域設置有效分流了人群，實現了采血單元護士與患者一對一的操作，同時從設備和設施上控制、降低了醫院感染的發生率[3]。

1.2 醒目標識、溫馨提示門診采血處光線明亮，分區明確，設置了多處標識與溫馨提示，如“你洗手了嗎”、“你三查七對了嗎”等工作標志，時時處處提醒護士行為規范。專設患者棉簽丟棄處和公共洗手臺，張貼“六步洗手法”及“醫療垃圾處理”等圖文標志，倡導患者自覺配合門診預防醫院感染工作的開展。自助區中每臺自助設備均設置了標識名稱、使用流程等圖文和語音提示。采血號票上不僅告知了患者在幾號窗口采血，而且標識了前面有幾位患者在等待，既實用又溫馨。等候區“健康小屋”液晶電視滾動播放抽血檢驗注意事項、傳染病簡易消毒隔離方法等。門診采血處通過標識管理，不僅滿足了患者的生理和心理上的人性化需求，而且發揮了感染控制與健康教育的平臺功能。

1.3 落實制度，嚴密督導門診部嚴格遵照執行《醫院感染預防與控制操作規程》，并增定了數字化設備的感染控制管理流程。保持采血處環境清潔，采血單元日間保持通風，每日午間、晚夜間各空氣消毒30 min，空氣細菌培養1次/月。同時一律采用濕式清掃和擦拭[4]，并指定專人使用專用物品清潔，如桌椅用250 mg/L健之素，電話、計算機顯示器、鼠標、鍵盤、自助機等用潔芙柔消毒凝膠進行擦拭消毒[5]，快速血糖監測儀使用清水清潔，2次/d等?？剖医⒘瞬裳幐腥颈O控檔案，實行消毒與檢測結果、針刺傷登記制度，組長每周檢查并簽字，護士長不定期抽查。

2 流程控制

傳統流程為護士接收患者檢驗申請單，手工登記填寫取單憑證交給患者，完成采血操作后，患者持取單憑證到檢驗窗口領取檢驗結果，存在著紙質單據多次傳遞增加院內感染發生的風險。數字化流程為患者在自助機上刷卡自助取號，在等候區等待電子叫號，叫號后患者進入采血單元在操作系統讀卡器上刷卡，護士提取并確認檢驗信息，打印試管標簽與取單條碼，為患者完成采血操作。按照取單提示時間，患者到自助機上刷卡打印檢驗結果。通過流程控制，將等待采血和取結果的患者安置在等待區，減少了操作區患者流量，為患者和操作者提供了良好有序的空間環境。數字化平臺實現了患者信息的無紙化傳送，避免了紙質媒介在傳遞過程中的交叉感染[6]；而且檢驗結果隨到隨取，不受門診工作時間限制，大大方便了患者。

3 人員控制

3.1 優化管理，層層把關規范化管理就是要求醫務人員嚴格遵守各項工作流程和各種規章制度，工作人員做任何操作必須正規化、標準化，而且要長期不懈的堅持[7]。門診部采取了采血處組長、科室感染監控員與護士長層層督導的模式。一是采血處組長配合護士長堅持每日感染控制工作情況督察，確保采血處的感染控制管理常態化；二是充分發揮科室感染監控員的督導作用，與醫院感染控制科密切聯系，積極參與感染控制檢查，定期完成采血處操作者手、空氣、物表的細菌培養等標本留取，及時查詢培養結果完成登記及問題分析等；三是護士長定期在護士例會上傳達《醫院感染檢查情況匯總》，將有關檢查結果及時反饋到責任人，與護士工作崗位績效掛鉤，針對存在問題、不足之處提出整改措施。

3.2 整合資源，安排人力在實行了無假日門診的基礎上，結合患者空腹查血的實際需求，門診采血處采用7：00～18：00不間斷值班制，方便患者隨到隨查。采血處使用軍衛一號綜合查詢系統、LIS系統對月、周、日門診患者、采血患者數量進行動態監測，采取靈活的彈性工作制和“高峰期支援制度”，避免出現高峰期[8]；專設導醫1名，負責自助區設施使用、維護、等候區秩序維持等，為患者提供正確的指引與咨詢服務，減少操作區不必要的人群進入，有效降低人口密度。

3.3 注重教育，全員培訓科室高度重視感染控制，將《醫務人員手衛生規范》、《醫院感染監測規范》、《隔離技術規范》、《職業防護》等醫院感染知識和六步洗手法、醫療垃圾處理流程訓練納入科室業務學習和考核計劃。每年安排2～3名護士參加省市學術活動及醫院感染控制學習班，目前，科室有7名護士通過考試取得全軍感染控制監控員資格。加強新進、實習、進修人員管理，將標準預防、職業防護等感染監控內容納入臨床護理教學計劃，通過理論授課、分解操作、模擬訓練等將采血流程(查對-手衛生-采血-查對-醫療垃圾處理)進行演練[9]，不斷強化實習、進修人員感染監控意識。

4 物品控制

嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度。采血護士操作做到“操作-消毒-洗手”，止血帶一人一用，統一送消毒供應科處理，使用多層翻閱式治療巾，確?；颊咭蝗艘粔|。安爾碘注明開啟、失效時間，物品柜保持清潔、干燥，無菌與清潔用品分區放置，標本架每天用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干備用[10]。每個采血單元設置垃圾處理物品一套，含盛裝污染止血帶、醫用垃圾2個盒、外包裝垃圾盒及銳器盒各1，一次性采血針、快速血糖監測針用后即放入銳器盒，至3/4時關閉開口予以更換[11]。

5 結果

2009年7月至2011年11月，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設施)及護士手衛生學月監測結果均符合要求，未發生一例醫院感染。

6 體會

醫院感染控制與管理是一個微環境的系統管理，需要對各種因素包括人、物、結構、流程等進行全方位思考[12]。數字化門診采血感控目標的達成，一是基于“一卡通”平臺的流程設計，積極分流了人群，縮短了停留時間，減少了患者間交叉感染機會；二是在通過多處多種標識設置和管理，營造了護患共同參與感染控制的氛圍，也強化了大眾的公共衛生意識；三是狠抓感染監控各項制度落實和持續改進，形成了醫院感染控制與管理的良性循環；四是系統地對各類人群的分層培訓、督導和人力調配，提升了醫院科學化、人性化的管理水平。

[1]曹國秀.加強護理管理控制門診的醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2008,18（5)：642.

[2]劉利,施金玲,余建華,等.大型綜合醫院門診感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13（3)：148-149.

[3]楊清桂.急診科醫院感染的危險因素及管理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(23)：89-90.

[4]楊玲,肖梅.速干手消毒劑在病區護理站電腦鍵盤的應用效果[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23)：3648.

[5]呂傳芳,王學慧,程建華,等.門診注射室醫院感染的管理與控制[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(19)：3004-3005.

[6]黃峭,朱春平,盧桂芳,等.條形碼技術在門診采血工作中的應用與流程管理[J].護理實踐與研究,2010,7(l)：65-66.

[7]張穎麗,梁愛萍,于啟林,等.加強門診規范管理防止醫院感染的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(4)：422-423.

[8]于曉牧.門診醫院感染規范管理[J].中華醫院感染學雜志,2010, 20(8)：1120-1121.

[9]蔣萍,郭華,李進娥.門診實習護生采血護理帶教模式的改進與效果[J].護理管理雜志,2010,10(l2)：874-875.

[10]姜水征,曲慶海.醫院患者集中采血室醫院感染的預防控制措施[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2)：280.

[11]孫炳蘭.門診抽血室預防醫院感染措施[J].中華醫院感染學雜志, 2010,20(11)：1638.

[12]舒月兒.門診輸液環節醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23)：3821

R63

B

1003—6350（2012）24—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.053

2012-06-19)

蔣萍（1973—），女，重慶市人，副主任護師，本科。