環狀電切術治療宮頸疾病1130例回顧性分析

張 玥，黃春梅，鄒于征

子宮頸疾病是女性最常見的疾病之一，包括宮頸部位發生的各種疾患，如：炎癥、腫瘤、異常增生、癌、癌前病變及損傷等，以慢性炎癥居多[1]。宮頸環狀電切術（loop eletrosurgical excision proce-Dure，LEEP）是近年廣泛應用于臨床的宮頸疾病的診療技術，操作簡便，可保留生育功能，無需住院。2008-02～2011-03筆者采用LEEP治療宮頸疾病1130例，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1130例宮頸疾病患者均來自筆者所在醫院婦科門診，年齡 23～51 歲，平均（31.5±4.2）歲。根據病理類型分類：宮頸糜爛Ⅱ度441例，宮頸糜爛Ⅲ度214例，宮頸息肉88例，宮頸腺囊腫117例，宮頸肥大22例，宮頸子宮內膜異位癥14例，宮頸尖銳濕疣13例，宮頸肌瘤9例，宮頸上皮內瘤變60例，宮頸活檢152例。

1.2 術前準備 本組患者均在月經干凈3～7 d行LEEP治療。排除子宮體部及附件疾患，并經宮頸刮片細胞學、陰道鏡及宮頸活組織檢查初步診斷為宮頸疾病。術前血、尿、糞常規、出凝血功能及心電圖均正常，陰道清潔度Ⅱ以下。

1.3 手術方法 根據患者宮頸病理類型選用大小型號不同的LEEP刀頭，錐形刀頭用于宮頸及宮頸管病變；環形刀頭用于宮頸表層病變；球形刀頭用于創面止血及表層病變；刀形刀頭用于點狀出血的止血。功率50 W。

本組患者均在婦科門診手術室進行。一般不用麻醉，對個別情緒緊張患者，由麻醉師選用丙泊酚1.3～1.4 mg/kg靜脈注射?；颊呷“螂捉厥?，絡合碘消毒外陰、大腿內側皮膚、陰道、宮頸，安放窺器、暴露宮頸，棉球擦干凈宮頸分泌物及消毒液，用3%碘溶液標記宮頸疾病的范圍，選用LEEP刀的型號，距碘不著色區外側緣3 mm處錐切進刀，逆時針方向連續移動360°，切下宮頸病變組織。有生育要求者、病變表淺的可用環形刀，從病灶區外緣3 mm進刀，順序為從左到右、從上到下，均勻地連續移動刀頭，至對側病灶邊緣外3 mm出刀。若病灶過大，可多次補切，直至將病灶全部切除，一般錐切的面積直徑≤15 mm，環切面積直徑＞15～18 mm。

2 結果

2.1 手術時間 治療時間2～10 min，平均 （6.2±2.1）min，其中 2～5 min 1 049 例；10～15 min 81 例。

2.2 術中出血量 本組僅25例術中出血超過20ml，即給予球形刀頭電凝止血后好轉，其余出血量均在10 ml以內，平均出血量為（5.1±3.3） ml。 術后留觀1 h，即可離院，并囑口服抗生素3 d預防感染。術后第3天給予探針擴張宮頸管，以防宮頸粘連。

2.3 隨訪及處理

2.3.1 隨訪內容及時間 隨訪時間分別為術后第3天、1周、1個月、3個月。內容：陰道清潔度、有無出血、出血時間、出血量、脫痂過程是否正常。

2.3.2 隨訪結果 1周內無陰道出血或有少量血性分泌物1 075例，術后8～15 d有中等出血量（似月經量）13例，即給予電凝止血后出血停止。脫痂期出血、超過月經量19例，給予宮頸創面敷云南白藥，陰道填塞紗布壓迫止血，并給予替硝唑、左氧氟沙星靜脈滴注，治療2～3 d后好轉。宮頸狹窄、經血潴留2例，給予宮頸探針擴張宮頸管后經血排出。另有21例因病檢結果提示惡性病變，經患者同意行進一步手術。

2.3.3 婦科檢查 除21例進一步治療外，1 109例中經LEEP治療4～6周后，經婦科檢查：1 086例陰道分泌物減少，宮頸表面光滑，外形恢復正常狀態，陰道鏡下醋酸及碘試驗為正常著色，治愈率96.12%。另23例于術后9周恢復正常。

3 討論

LEEP是采用一系列形態各異的高頻電波刀治療各種宮頸病變的微創技術，是一種新型的電切宮頸疾病的治療方法，能迅速加熱組織內水分，形成蒸汽波，快速切除病變組織，不會發生傳統電切的組織炭化改變，保留完好的組織標本，以便病理檢查[2]，由于時間短，快速有效的切除病灶，不需要縫合；克服了傳統手術錐切需要麻醉、解決了出血多和縫合困難的問題。

3.1 LEEP用于宮頸上皮內瘤樣病變可提高病理診斷率 LEEP被歐美國家廣泛應用于宮頸上皮內瘤樣病變 （cervical intraep-ithelial neoplasia，CIN）的診斷和治療，但CIN患者采用傳統的多點活檢后病理診斷陽性符合率僅80%。病理診斷陽性符合率低的原因：①CIN是一種多中心的細胞改變，可以在宮頸的不同部位發生，常見的活檢范圍小，容易遺漏；②部分患者宮頸移行區回縮宮頸管內，不易暴露，易造成漏診；③常規多點活檢有一定的局限性，不能把整塊組織切除后，連續病理切片檢查，所以CIN患者，提倡宮頸錐形切除，以確診腫瘤的級別，再行后續治療[3]。

3.2 LEEP術后并發癥的預防和處理 LEEP治療宮頸疾病常見并發癥有：感染、出血、宮頸狹窄、經血潴留[4]。①出血：若術中出血，可在出血部位用球形刀頭電凝止血，同時注意LEEP移行的速度不能過快或過慢，過快容易電凝不徹底、易術中出血，過慢容易過度炭化錐切面，術后10～15 d因整片脫痂而造成大量出血；陰道血性分泌物一般持續在7～15 d，血性分泌物的量和持續時間與手術創面、深度呈正比，手術創面越大、越深，血性分泌物持續時間越長，反則，手術創面小、脫痂面積小，出血少，陰道分泌物也少[5]；②宮頸狹窄：宮頸狹窄與錐切的深度和感染有關，若切面過深（＞18 mm），創面愈合后瘢痕組織增生，可引起宮頸狹窄、經血潴留；預防辦法：術前清潔外陰、陰道，治療陰道、宮頸感染，術中注意手術的創面及深度，分別于術后3、7 d用探針擴張宮頸管，使分泌物排除[6]；③合理應用抗生素，治療生殖道感染，也是預防宮頸狹窄的重要措施?？傊?，LEEP治療宮頸疾病是一種新的診療方法，簡單、經濟、效果好、無需住院。但應嚴格把握手術指征、規范手術步驟、正確處理術后并發癥。

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