鼻敏溫陽方治療腎陽虛型變應性鼻炎20例療效觀察

張世中 嚴道南

關鍵詞：鼻敏溫陽方；變應性鼻炎；療效

中圖分類號：R76521

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0029-02

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。根據發作時間的不同，可分為季節性和常年性兩大類，前者由季節性致敏物所引起，絕大多數由花粉致敏引起，稱花粉癥；后者由常年性致敏物所引起［1］。

導師嚴道南教授自擬鼻敏溫陽方治療腎陽虛型變應性鼻炎20例，臨床療效好，現將結果報道如下。

1 臨床資料

11 西醫診斷標準［1］ 以阿羅格過敏原皮膚點刺檢查結果為確診依據。選取6種變應原：組胺、生理鹽水、粉塵螨、屋塵螨、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ。組胺、生理鹽水為對照組，粉塵螨、屋塵螨、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ為4種最常見的引起變態反應性疾病的過敏原。

12 中醫證候診斷標準［2］ 腎陽虛弱型癥見鼻癢，噴嚏連作，清涕量多，鼻塞，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，或見遺精早泄。舌質淡，苔白，脈沉細。檢查見鼻粘膜蒼白，水腫，鼻腔可見水樣分泌物。

13 一般資料 選取江蘇省中醫醫院耳鼻喉科門診患者腎陽虧虛型變應性鼻炎典型病例40例，隨機分為2組：中藥組20例，西藥組20例，空白對照組選自江蘇省中醫醫院體檢正常人12例。其中中藥治療組20例，男9例，占45%，女11例，占55%；入院時體溫平均3642℃，靜息心率均數7114次/min，呼吸均數1886次/min，收縮壓均數12152，舒張壓均數7858；年齡最大63歲，最小22歲，主要集中在20~40歲之間，共18例。西藥治療組20例，男10例，占50%，女10例，占50%；入院時體溫平均3652 ℃，靜息心率均數7014次/min，呼吸均數186次/min，收縮壓均數12052，舒張壓均數7658；年齡最大54歲，最小23歲，主要集中在20~40歲之間，共16例。2組男女性別、年齡差別無統計學意義；中藥組與西藥組2組人口統計學和基線特征如體溫、靜息心率、呼吸次數、收縮壓、舒張壓、常年性、季節性差別無統計學意義（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 中藥組 選取腎陽虧虛型變應性鼻炎典型病例20例，治以溫陽益氣法，方用自擬鼻敏溫陽方（組成：干姜、高良姜、桂枝、仙靈脾、黃芪、五味子、地龍、辛荑等）治療4周，抽取治療前后靜脈血各10 mL，3500 r/min，離心機離心5 min，收集血清，采用sELISA測定治療前后血漿中的IL-4水平。

22 正常對照組 選取體檢12人，抽取靜脈10 mL，3500 r/min，離心機離心5 min，收集血漿，采用sELISA測定血漿中的IL-4水平。

23 西藥組 選取變應性鼻炎典型病例20例，使用西替利嗪治療4周，抽取治療前后靜脈血各10 mL，3500 r/min，離心機離心5 min，收集血漿，采用sELISA測定治療前后血漿中的IL-4水平。

3 統計學方法

采用兩樣本均數t檢驗（雙側檢驗）。

4 療效標準與治療結果

41 療效標準 根據癥狀和體征記分評定療效，記分方法：（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100％≥66％為顯效；65％～26％為有效；≤25為無效。

42 治療結果

421 2組觀察指標比較 中藥組：伴兼癥腰膝酸軟者11例，經治療后好轉9例，占81%。伴兼癥畏寒怕冷者17例，經治療后好轉13例，占76%。2個兼癥全部伴有者有8例。過敏原中：粉塵螨陽性19例，屋塵螨陽性19例，花粉類陽性7例，霉菌陽性3例。西藥組：伴兼癥腰膝酸軟者15例，經治療好轉1例，伴兼癥畏寒怕冷者14例，治療后均無好轉。2個兼癥全部伴有者有9例。過敏原中：粉塵螨陽性18例，屋塵螨陽性18例，花粉類陽性9例，霉菌陽性5例。見表1。

表1 2組患者治療前后兼癥資料比較

n

組別 腰膝酸軟

治療前 治療后

好轉率

/%畏寒怕冷

治療前 治療后

好轉率

/%

西藥組 15 14 6 14 14 0

中藥組 11 2 81* 17 476*

與西藥組比較，*P<001

422 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率/% 顯效率/%

中藥組 20 12 7 1 95 60*

西藥組 20 2 16 1 90 10

與西藥組比較，*P<001

通過觀察中藥、西藥2組癥狀積分變化來評定療效中發現，2組有效率無明顯差別，說明2種藥都有治療作用，而且有效率都很高，但比較顯效率發現中藥組的顯效者明顯高于西藥組，且兼癥腰膝酸軟與畏寒怕冷的減輕改變中藥組亦比西藥組明顯。

中藥鼻敏溫陽方在治療變應性鼻炎總體療效上更優于西替利嗪，顯效率明顯增高，同時兼癥改善更明顯，說明中藥復方在全身調節，提高機體正氣，加速病情好轉方面更有優勢。

423 患者血清IL-4水平用藥前后變化比較 見表3。

表3 2組患者血清IL-4水平用藥前后變化比較（ ±s ，pg/mL）

組別 n 用藥前 用藥后

西藥組 2020623±1280* *14333±1205#

中藥組 20 21023±1023* * 12542±1280△△# #

空白組 12 12015±1080 12223±1140

與空白組比較，* *P<001；與用藥前比較，#P<005；# #P<001；與西藥組比較，△△P<001

西藥組、中藥組的患者血清IL-4在用藥前都比較高，用藥治療后與用藥前比較明顯降低，P<001，有明顯的統計學意義。表明用藥前機體處于高敏狀態。用藥后癥狀改善，血清IL-4水平下降，說明2種藥物都有效。與臨床癥狀積分改善情況相符。

而組間比較，中藥組的血清IL-4值降低情況優于西藥組降低情況，P<001，有明顯的統計學意義，說明治療變態反應性鼻炎，改善變應性鼻炎的發病的免疫學基礎Th1/Th2失衡上，中藥復方鼻敏溫陽方較西替利嗪有優勢。

5 討論

變應性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趨勢。變應性鼻炎本身雖不是嚴重疾病，但可影響患者的生活質量（睡眠、學習、工作、社交和文娛活動），并可誘發支氣管哮喘、鼻－鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應性結膜炎同時發生。從免疫學角度來探討本病的發病機理是目前研究的熱點。

近幾年，中醫藥在免疫研究中取得了較大的進展，從改善機體內外環境平衡，提高免疫力入手，取得了較大的成果。鼻敏溫陽方具有溫補腎陽，補益肺氣，提高人體正氣的功效，是治療變應性鼻炎的一個較為有效的方劑。監測的免疫指標的變化為中藥復方在變應性鼻炎免疫系統方面的研究提供了一些理論數據研究。但同時也注意到，由于時間和經費有限，沒能做更大樣本量，更長觀察周期，更多觀察指標的研究也是本次試驗的遺憾。

參考文獻：

［1］黃選兆筆滌枚鼻咽喉科學［M］北本：人民衛生出版社，2012

［2］ZY/T0011~0019-94，中醫病證診斷療效標準［S］

（收稿日期：2012-04-09）