劉文軍 羅川
關鍵詞:超微小針刀;電針;頑固性肩周炎
中圖分類號:R246
文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2012)06-0058-01
肩周炎是指肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等組織退行性病變引起的慢性非特異性炎癥。出現典型的年齡特征和關節疼痛、功能障礙。女性多于男性,其特征是病程長,關節活動逐漸受限。祖國醫學也稱為五十肩、凍結肩、漏肩風等。筆者自2010年11月~2012年1月,應用超微小針刀加電針疏密波治療頑固性肩周炎,取得一定療效,現報道如下。
1 臨床資料
11 一般資料 36例患者中,住院21例,門診15例;女25例,男11例;年齡最大68歲,最小42歲,平均年齡55歲;病程最短1月,最長3 a余;其中創傷性7例,所有病例均為非急性期。
12 診斷標準 參照《中醫傷科學》與《中醫病證診斷療效標準》擬定。
13 頑固性特點 經過如針灸、推拿、封閉及普通小針刀等治療后,效果不佳。表現為關節持續疼痛,受寒加重,部分有晝輕夜重,關節有不同程度粘連至患肢上舉、外展、后背受限制。查體有肩關節周圍肌肉不同程度萎縮,肱骨結節間溝、肩峰下、肩后及三角肌止點部廣泛壓痛。部分病例伴有前臂部及手掌部腫脹、發涼、麻木。攝X片,排除其它疾病。
2 治療方法
采用北京卓越華友醫療器械公司生產,一次性超微小針刀,規格為04 cm×40 cm。普通電針儀調至疏密波檔;定點多為局部壓痛點,條索狀硬結及相應肌腱、肌肉、韌帶起止點,如肱二頭肌長頭肌腱起點、岡上肌抵止點、肱二頭肌短頭和喙肱肌在喙突處附著點、小圓肌抵止點。術區常規消毒后,超微針刀刀口線與局部神經、血管分布一致,針體垂直皮膚刺入骨面,準確到達病灶部位,切開攣縮,病變組織,縱向疏通阻滯,恢復局部組織動態平衡。橫向剝離松解粘連。手法完畢后觀察創口有無滲血,如有滲血局部加壓片刻,選擇2~4組電針連與超微針刀金屬末端,電針調至疏密波檔,根據患者耐受程度調節大小,留刀治療約20~25 min,拔出針刀,針孔處外貼無菌創可貼,囑患者2 d內禁洗澡。每3 d行1次治療,一般治療8次統計療效。
3 療效標準與治療結果
31 療效標準 采用疼痛、ROM(肩關節上舉的關節活動度(range of motion,ROM))與有效率評定結合,制定療效評定標準。痊愈:肩臂疼痛消失,肩關節前屈上舉達150度以上,外展上舉達120度以上,后伸屈肘手指可達對側肩胛骨下角;顯效:肩臂疼痛明顯緩解,肩關節前屈上舉達120度以上,外展上舉達100度以上,后伸屈肘手指可達第10、11胸椎棘突;好轉:肩臂疼痛減輕,肩關節活動范圍較治療前增加10~20度;無效:肩臂疼痛,肩關節活動較治療前無改善。
32 治療結果 痊愈19例,顯效 11 例,好轉 5 例,無效1例(因患者左側肱骨外科頸骨折并發關節臼粉碎性骨折術后8月就治,就治時關節面嚴重破壞,患肢上舉嚴重受限)??傆行蕿?722 %。
4 典型病例
唐某,女,66歲,工人,因反復左肩部疼痛、活動受限2 a余,于2011年9月住院治療。癥見:左側肩關節周圍疼痛,疼痛晝輕夜重,關節周圍肌肉有萎縮,上舉、外展受限,梳頭等功能活動受限,伴有手掌發涼,手指麻木。查:左肩關節前屈上舉約為60度,外展上舉約65度;肱二頭肌長頭肌腱起點壓痛(+)、肱二頭肌短頭點壓痛(+)、三角肌止點壓痛(+);攝X片;肩關節骨質未見異常。入院診斷:左肩關節周圍炎。行超微小針刀加電針疏密波治療共5次后,患者痊愈,隨訪3月無反復。
5 體會
肩關節周圍炎常見病因多為年齡增長,關節周圍韌帶松弛,新陳代謝衰減出現肌肉、肌腱、韌帶不同程度的退行性改變引起肩部功能紊亂。其次為風濕寒邪侵襲,慢性勞損及外傷出現肩關節周圍炎如岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎、肩袖損傷等無菌性炎癥以及受外傷后肌肉、韌帶產生部分斷裂,組織間出血,而最終產生疤痕攣縮、粘連,損傷出血過多者,出現組織間機化等。其攣縮、粘連等病理改變刺激、壓迫神經、血管者,則出現相應肢體發涼、發麻、腫脹、指間關節疼痛等癥狀。綜上所述,何種原因引起肩關節周圍炎,最終多為肌肉、肌腱、韌帶等不同程度的攣縮粘連。本科自應用超微小針刀加電針疏密波治療,既可發揮針的持續刺激作用又可發揮刀的松解粘連,刮出疤痕、消除痙攣作用,加電針疏密波能促進代謝,氣血循環,改善組織營養;消除炎性水腫、鎮痛等治療作用。兩者相結合能增強療效。再者超微針刀術,其針孔小,安全性高,治療時產生的疼痛減輕,同時適應癥的范圍更廣,患者的接受度提高,療效顯著。
(收稿日期:2012-03-15)