加強醫院成本控制與成本核算管理探析

張敏

摘 要：醫院的運行成本已經成為制約醫院快速發展的主要瓶頸。當前醫院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端是醫院在進行成本核算時，缺少合理的費用分攤基礎、片面追求短期的利潤，缺乏醫院遠景市場規劃，忽略了市場經濟條件下的投資風險和管理工作成本意識淡漠，后勤的社會化進程進度緩慢。實行成本控制和成本核算的有效的方法是科學建立成本費用的預算管理制度、合理地控制人力成本并優化組織機構和加強對于醫院存貨的招標采購和領用的控制。

關鍵詞：醫院 成本控制 成本預算 核算管理

中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2012）12（a）-0-01

隨著市場經濟的不斷發展，醫療機構體系也出現了市場化和多樣化的特征，醫院節約成本和增加收入意顯得同等重要，而醫院的運行成本已經成為制約醫院快速發展的主要瓶頸。醫院財務風險是周轉性風險、投資性風險和償付性風險。加強醫院現金流管理的具體措施是提前規劃資金盈缺，積極開展現金流的預測，實施籌資管理，保證現金的償付能力，還要重視現金流量的變化，科學開展投資論證，此外要盡量減少資金的無效占用，加快現金流的周轉。目前，醫院的成本控制和成本核算管理是醫院在經濟管理過程當中的重要工作，額是醫院減少開支和降低經營成本的有效手段，所以，我們應當在全院明確樹立成本效益的觀念，從過去僅僅注重收入而不考慮成本的誤區當中走出來，科學地加強成本控制和成本核算，切實有效地降低經營費用，才是實現醫院快速發展的必由之路。

1 當前醫院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端

1.1 醫院在進行成本核算時，缺少合理的費用分攤基礎

對于管理費用和成本中心費用等等分攤至各個科室的成本中，都分別執行自己的分配比例和標準，各個醫院科室的成本開支范圍都不盡相同，往往核算出的成本差距較大，這都會直接影響到獲取的成本核算結果，無法真實地反映處實際發生的成本，并且會影響成本的回收；另外是分攤不夠系統，就會影響導橫向比較。目前大多數醫院財務部門以收入和人數以及人次等構成做為分攤基礎而將其分攤到各個收益中心，而沒有依據實際的資源耗費來建立分攤基礎，這樣就會使傳統的數量基礎成本計算無法客觀反映出醫療服務的各類消耗狀況。這在單項設備價值較大和折舊費用較多以及管理費用的攤銷等等方面，表現更加突出。

1.2 片面追求短期的利潤，缺乏醫院遠景市場規劃，忽略了市場經濟條件下的投資風險

近些年來，很多醫院沒有考慮到運營成本的增加，往往盲目地擴大經營規模，沒有經過充分地論證就增加負債的比例，為了增建多家分院，大量向銀行貸款，或者使進行大規模的對外投資，最終導致醫院負債累累，嚴重地影響了正常業務的開展，使職工的不滿情緒高漲，造成醫院資源配置不夠合理，風險急速提高。還有很多醫院在經營中，盲目引進許多目前流行的和短期利益較大的大型醫療設備或者使機械設備，來開展過度的醫療服務，雖然能夠使醫療業務收入的增長，但是卻無法使得醫院的整體效益快速提高。

1.3 管理工作成本意識淡漠，后勤的社會化進程進度緩慢

事實上，成本會計人員僅僅是醫院在日常成本控制工作中的組織者和執行者，如果僅僅靠他們單方面的努力，根本無法實施成本的控制。醫院的行政開支一般是通過預算來進行控制，因為行政管理和后勤管理部門的成本核算與效益評估，無法運用用量化的手段實行考核，所以科室和醫院部門很容易出現扯皮現象，互推成本。另一方面，人員費用的成本在整個醫院的成本支出中大約占到20%以上，這往往會造成人力資源上的嚴重浪費和閑置。為了解決這類問題，醫院應當加大力度，在工作中從自身的實際出發，通過采取最直接和最主要的途徑和方法來實現資源配置的優化，減少資源浪費，努力提高資產的利用效率，從而有效降低醫院的經營成本。

2 實行成本控制和成本核算的有效的方法

2.1 科學建立成本費用的預算管理制度

預算屬于成本費用控制的首要環節，我們可以通過準確地進行成本費用預算的編制，把預算指標逐級地分解到各個科室，然后定期地檢查各個預算指標的執行狀況，落實具體分管負責制，從而努力將預算控制認真落實到位。定期地對于成本費用的預算執行狀況開展分析和考核評價，并在此基礎上提出具體的改進措施或者建議，對于明顯失控的項目要進行有重點的分析，如果是特殊性支出的，可以定期地進行預算的調整，但是如果屬于非正常的浪費，應當找出該問題的關鍵因素并及時進行整改。

2.2 合理地控制人力成本并優化組織機構

要嚴格地從控制人員費用到本部門經費再到整體運營經費，合理地控制人力成本在醫院整體成本管理中的突出位置。醫院在堅持以人為本的科學發展觀中，不僅要為實施新項目新技術廣納賢士，還要依據實際情況合理地配置工作崗位與科室，努力做到以崗定責和以崗定員，在全院實行職工競聘上崗，并努力推行全員聘用制，從而最大限度地發揮個人的潛能，有效避免由于人員配置不合理而導致的資源耗費。另外，人力成本的增加還應當和醫院的經濟效益增加水平相適應，職工的工資增長幅度還應當和職工的勞動生產效率增加相適應，只有這樣才能把醫院的人力成本控制到一個比較合理的水平。

2.3 加強對于醫院存貨的招標采購和領用的控制

由于預算屬于成本費用控制的首要環節，醫院推行招投標采購制度，是適應市場經濟形勢，科學規范醫院的物資供應途徑和程序以及確保采購物資質量與節約采購的成本的最有效舉措。當前醫院成本控制和成本核算工作中存在的缺陷與弊端是醫院在進行成本核算時，缺少合理的費用分攤基礎、片面追求短期的利潤，缺乏醫院遠景市場規劃，忽略了市場經濟條件下的投資風險和管理工作成本意識淡漠，后勤的社會化進程進度緩慢。醫院應當嚴格依照招投標的程序來確定供應商和采購價格，要堅決地抵制在購銷環節中的各種不正之風，另外，要合理地控制各類存貨的庫存量，以降低儲存和物流成本。從而減少資金的不必要占用。同時，相應的科室還應當做好藥品和物資的合理耗用，盡量減少不必要的支出和浪費?？傊?，醫院的成本控制與成本核算管理，是醫院在實現收支平衡目標的主要支撐點。我們不加大成本分析、預測與核算的工作力度，從而最大限度地降低患者經濟負擔，努力實現醫院的經濟效益與社會效益的同步提高。

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