二維雙平面Simpson法評價高血壓病患者左心房容積及功能

陳旭東 黃國倩 黃克誠

1．江蘇省蘇州市中醫醫院超聲科，江蘇 蘇州 215000;2．上海復旦大學附屬華山醫院心內科，上海 200040

評價左房 (leftatrium，LA)大小對臨床的重要性被忽視。近年來的研究證實LA的大小對于長期預后有重要的預后價值。而各種新的超聲心動圖成像技術的飛速發展為無創定量評價心房功能提供了有效精確而簡便實用的手段。M型或二維超聲心動圖 (two－dimensional echocardiography，2DE)測量LA內徑、面積及容積是最常用的評價LA大小的指標，其中LA前后徑是最早采用的標準化超聲心動圖指標。但是，M型及2DE測量LA大小依賴于各種幾何推算，其精確性仍有待于提高。本文探討了用二維雙平面Simpson法評價高血壓病生理及病理條件下的左心房容積及功能，回顧了目前用于評價LA功能的超聲心動圖成像方法和指標，以及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2011年3月至6月門診20例高血壓病患者，除外房顫、瓣膜病、肥厚型心肌病、肺心病、心肌梗死或超聲心動圖上存在明顯節段運動異常等器質性心臟病，其中男12例，平均年齡 (65.20±11.40)歲，合并糖尿病5例，合并冠心病 (經冠脈造影確診)10例。另取20例非高血壓病患者為對照組，其中男12例，平均年齡 (59.65±13.97)歲，合并糖尿病4例，合并冠心病(經冠脈造影確診)10例。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB5500彩色多普勒超聲心動圖儀 (X5－1探頭)于心尖四腔心切面及心尖二腔切面采集LA二維圖像，下線描記雙平面LA面積，測量左房最大容積 (LAVmax)、左房最小容積 (LAVmin)、P波前左房容積 (LAVPreP)，計算左房主動射血分數 (LAEFact)=(LAVPreP－LAVmin)/LAVPreP×100%、左房被動射血分數 (LAEFpas)=(LAVmax－LAVPreP)/LAVmax×100%及左房整體射血分數 (LAEFtotal)=(LAVmax－LAVmin)/LAVmax×100%。同時采用M型測量的LA前后徑 (LAD)、左室舒張末內徑 (LVEDD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度 (LVPW)、相對室壁厚度 (RWT)=(IVS+LVPW)/LVEDD、心尖四腔心切面測量左室射血分數 (LVEF，Simpson’s法)、采集二尖瓣血流頻譜及室間隔側的二尖瓣環運動速度。所有患者取平臥位或左側臥位，行常規超聲檢查，連接體表心電圖，選取清晰的心尖四腔心及二腔心切面，采集2～3個心動周期的二維動態灰階圖像。采集圖像時囑受檢者減小呼吸幅度，以減少呼吸對心臟運動的影響。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件行統計學分析，計量資料以x_+_s表示，并對計量資料進行組間雙側t檢驗，將P＜0.05定為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組間性別、年齡、體表面積、合并疾病及 LAD、LVEDD、LVEF等常規超聲心動圖指標均無統計學差異;高血壓病組IVS、LVPW及RWT明顯高于對照組。

2.2 兩組間E/E’無明顯差異，高血壓病組DT較對照組呈延長趨勢，A、A’較對照組呈增高趨勢，E’呈降低趨勢;高血壓病組E、E/A明顯低于對照組。

2.3 兩組間LAVmin、LAEFtotal無顯著差異，高血壓病組LAEFpas較對照組呈降低趨勢，LAVmax、LAVPreP較對照組呈增大趨勢，LAEFact明顯高于對照組。

表1 兩組一般情況

表2 兩組超聲心動圖指標比較

3 討論

LA的功能主要包括3個組成部分:LA儲血、傳輸和泵血功能。LA的儲血功能是指在心室收縮時LA的充盈能力;LA的傳輸功能是指舒張早期二尖瓣開放時，由于左室(left ventricle，LV)主動舒張，LA被動排血，成為肺靜脈血流充盈LV的通道;LA的泵血功能是指舒張晚期，LA肌主動收縮，導致血流進一步充盈LV。超聲心動圖安全、可重復性強、便宜快速，成為評價LAV及功能的主要手段。在心尖四腔心 (4AC)或兩腔心 (2AC)切面上描記LA面積。LAV常采用單平面或雙平面的Simpson法或面積長度法 (A－L)、以及橢圓型法計算。在3DE普及之前，4AC切面單平面Simpson法被認為是臨床測量LA大小最簡便可靠的方法。研究顯示各種2DE雙平面技術測量LAV與3DE－LAV均有較好的相關性。2DE的缺點在于手工描記LA面積的時間分辨率差、耗時費力，存在一定的觀測者間變異。

有研究［1］對三種不同的LAV測量方法進行比較 (雙平面A－L法、雙平面Simpson法及橢圓型法)，結果顯示，A－L法與Simpson法相關性更好 (r=0.98)，而橢圓型法會低估LAV。常用體表面積對LAV進行標化，得到LAV指數(left atrial volume index，LAVI)?？稍谝粋€心動周期內分別測量心室收縮末期的最大LAV(LAVmax)，舒張早期左室充盈后的LAV(ECG上P前，LAV－preP)，以及舒張末期LA進一步主動收縮后的容積 (ECG上P波后，LAVmin)，進而計算得到LA功能的指標包括:(1)LA總SV(TASV)=LAVmax－LAVmin;(2)LA主動SV(AASV)=LAV－preP–LAVmin;(3)心房擴張指數 (AEI);(4)心房排血分數=(LAVmax－LAVmin)/LAVmax x100%，該指標受到左室舒張功能，心房收縮功能，LA左室間壓差的影響，也稱LA總射血分數 (TAEF);(5)心房主動射血分數(AAEF)=(LAV－preP－LAVmin)/LAV－preP x 100%，反映了LA主動收縮的機械功能;(6)被動射血分數 (PAEF)=(LAVmax－LAV－preP)/LAVmax x100%

高血壓患者LA擴張及功能損害主要與高血壓導致的LVDD有關。但是，在出現LA擴張和LV肥厚之前即可出現心房儲血功能的損害，表現為收縮期峰值應變率的降低。在LA擴張之前早期使用RASI，可以使LA收縮期應變恢復到正常水平［2］。LA大小與血壓、心室肥厚有關。隨著高血壓嚴重程度的增加，LA擴張指數同步降低。LA擴張指數與LV的E’/A’正相關，與E/E’負相關。當高血壓出現PAF后［3］，最大LAV、LA總排血量以及LA快速充盈容積進一步明顯增加，LAEF下降，提示高血壓伴PAF，LA儲血及傳輸功能增加、泵功能減弱，并且與PAF發生的頻率有關。有效控制血壓可以在改善LV舒張功能的同時改善LA擴張指數，降低LAV［4］。

LA側壁的收縮期二維縱向應變有助于鑒別高血壓性LV肥厚和生理性LV肥厚 (運動員心臟)［5］。研究顯示:盡管LV質量和LVEF相同，高血壓患者LA應變明顯降低正常，并且與LV心肌質量，心肌環向收縮末應力負相關。

文獻報道的LAVI正常值依測量方法不同而略有不同，2DE雙平面技術測得正常人群的LAVI均值在20～22 m l/m2之間［6，7］，正常上限 (第95百分位數)為32 ml/m2。LAVI≥40m l/m2定義為重度LA擴大

［1］Ujino K，Barnes ME，Cha SS，et al．Two － dimensional echocardiographic methods for assessment of left atrial volume．Am JCardiol．2006;98(9):1185－8．

［2］Kokubu N，Yuda S，Tsuchihashi K，etal．Noninvasive assessmentof leftatrial function by strain rate imaging in patientswith hypertension:a possible beneficial effect of renin－angiotensin system inhibition on leftatrial function．Hypertens Res．2007;30(1):13－21．

［3］CuiQ，Wang H，Zhang W，et al．Enhanced left atrial reservoir，increased conduit，and weakened booster pump function in hypertensive patientswith paroxysmal atrial fibrillation．Hypertens Res．2008;31(3):395 －400．

［4］Tsai CT，Hwang JJ，Shih YC，et al．Evolution of leftatrial systolic and diastolic functions in different stages of hypertension:distinct effects of blood pressure control．Cardiology．2008;109(3):180 －7．

［5］D＇Andrea A，De Corato G，Scarafile R，et al．Left atrialmyocardial function in either physiological or pathological left ventricular hypertrophy:a two－dimensional speckle strain study．Br JSports Med．2008;42(8):696 －702．

［6］Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，etal．Leftatrial volume as amorphophysiologic expression of leftventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden．Am JCardiol．2002;90(12):1284 －9．

［7］Pritchett AM，Mahoney DW，Jacobsen SJ，etal．Diastolic dysfunction and left atrial volume:a population －based study．JAm Coll Cardiol．2005;45(1):87 －92．