中國口岸輸入性醫學媒介生物防控體系的建立

李俊成 李德昕 聶維忠 汪仁杰 劉恩東 楊晨光 常 征 王海軍

(秦皇島出入境檢驗檢疫局 河北秦皇島 066004)

1 前言

醫學媒介生物及其傳播的各種疾病對人類危害非常嚴重，是世界最重要的公共衛生問題之一。它們可隨入出境交通工具、集裝箱、貨物等途徑被動攜帶而造成國際間擴散并引起蟲媒傳染病的國際間傳播流行。如1902年，從塞內加爾起航的一艘法國軍艦將非洲瘧疾的主要媒介岡比亞按蚊攜帶到巴西，導致1930年巴西的瘧疾暴發［1］;亞洲白紋伊蚊經舊輪胎攜帶從亞洲傳入美國［2］;澳大利亞多次從國外駛來的船舶上捕獲白紋伊蚊等多種輸入性蚊類［3］均為典型事例。

我國口岸作為入出境交通工具?？亢瓦M口集裝箱、貨物集散的一個特殊區域，更是防控輸入性醫學媒介生物侵入的橋頭堡。近年來我國口岸在入境國際交通工具、集裝箱和貨物中發現并捕獲大量輸入性醫學媒介生物。據統計，2002年全國口岸截獲輸入性醫學媒介生物4類37.80萬只，2003年7類79.88萬只，2004年8類216.15萬只，2005年8類5223.67萬只，來源地涉及122個國家和地區［4］。2000年以來，秦皇島檢驗檢疫局對5400余艘次入境國際航行船舶攜帶輸入性醫學媒介生物情況進行了系統監測研究，先后發現并捕獲了近20萬只100余種輸入性醫學媒介生物，涉及鼠、蚊、蠅、蠓、蚋、蜚蠊等6大類，其中多數為重要的病媒種類，發現海神蠛蠓和蘇門答臘繩蚋等7個新種，狂怒庫蠓等7個中國新記錄種，掌握了輸入性醫學媒介生物在入境船舶上的棲息分布規律和特點。特別是在國際上首次自輸入性蚊類體內分離到13株重要的蟲媒病毒［5－9］，為今后開展相應輸入性醫學媒介生物監測和防控工作提供了重要科學依據和經驗。

我國雖然在輸入性醫學媒介生物研究領域取得了明顯的成績，但由于技術力量分散，操作方法欠規范，評估系統欠合理，防控體系欠科學，致使我國口岸輸入性醫學媒介生物防控工作存在效率低、技術力量不足等問題，未能達到有效防控目的。因此有必要建立一套科學有效的防控體系，促進和完善口岸開展輸入性醫學媒介生物監測和防控工作，依法防止醫學媒介生物及其傳播的疾病傳入我國，保護口岸衛生安全和人民健康。

2 研究對象和方法

通過全面收集分析我國口岸和輸入性醫學媒介生物監測研究相關資料，掌握我國口岸及輸入性醫學媒介生物基本情況，建立中國口岸及輸入性醫學媒介生物數據庫;結合我國相關法律法規要求以及口岸衛生檢疫工作機制和需要，聘請相關專家建立風險評估體系和防控處置體系，設計預警防控處置體系模式和運行機制;對發現的輸入性醫學媒介生物進行風險分析，確定風險程度;并提交相應口岸、省級檢驗檢疫機構和國家質檢總局確定發布預警防控措施。

3 結果

3.1 中國口岸醫學媒介生物數據庫的建立

截止到2008年，全國口岸發現醫學媒介生物(包括兔形目、嚙齒目、食蟲目等醫學動物類和雙翅目、蚤目、寄螨目、真螨目、蜚蠊目等醫學節肢動物類)共11類760種;其中醫學動物類106種，蚤類100種，蚊類150種，蠅類248種，蜱類28種，螨類82種(恙螨類23種，革螨類59種)，蜚蠊類15種，蠓類24種。其他醫學媒介生物3類7種(蚋1種、白蛉 3 種、虱3 種)［10］。

3.2 輸入性醫學媒介生物種群組成及數據庫的建立

至2010年9月，據不完全統計，全國各地檢驗檢疫機構共在入境船舶、飛機、列車等交通工具和集裝箱、貨物、旅客行李內部發現并捕獲輸入性醫學媒介生物7類133種，來源地涉及近100個國家和地區。其中醫學動物類10種，蚊類25種，蠅類69種，吸血蠓類12種，蚋類7種，蜚蠊9種，蜱類1種［11］。

3.3 三級輸入性醫學媒介生物風險評估專家體系的建立

3.3.1 組織結構和功能

組建口岸三級輸入性醫學媒介生物風險評估專家系統，分為口岸局風險評估專家組—直屬局風險評估專家組—國家質檢總局風險評估專家組，分別由口岸醫學媒介生物監測和防控專業人員、直屬局專兼職專家人員和國內及檢驗檢疫系統內知名專家和學者組成，形成輸入性醫學媒介生物風險評估專家體系，負責各自層面及下一層面的口岸和輸入性醫學媒介生物監測和防控工作指導、培訓和風險評估分析，及時作出風險研判，為同級及上級機關決策提供技術支持和建議。

3.3.2 基本能力要素和職責要求

3.3.2.1 口岸局輸入性醫學媒介生物風險評估專家

(1)基本能力要素

為專兼職的醫學媒介生物監測和防控工作者，撰寫過本口岸醫學媒介生物監測報告;可迅速鑒別醫學媒介生物類別(鼠類、蚤類、蚊類、蠓類、蚋類、蜱類、螨類、蠅類、蠊類等);熟知本口岸常見醫學媒介生物種屬及種群結構變化和季節消長情況，并依檢索圖表可鑒定到種屬;掌握經常往來本口岸國際交通工具的發航港和沿途寄港的國別情況和入境集裝箱、貨物等來源基本情況。

(2)職責

負責指導本口岸的輸入性醫學媒介生物監測和防控工作;對本口岸發現的輸入性醫學媒介生物進行標本前處理、初步鑒別和初級風險評估分析;對本口岸輸入性醫學媒介生物突發事件防控處置提供科學建議;將有關情況按照程序上報直屬局和國家質檢總局。

3.3.2.2 直屬局輸入性醫學媒介生物風險評估專家

(1)基本能力要素

為醫學媒介生物監測和控制專業人員，在國家核心期刊上發表過一篇以上有關媒介生物監測或控制的論文;可迅速鑒別醫學媒介生物類別，并鑒定到種屬;可明確判明其醫學重要性;熟知本直屬局所轄口岸常見醫學媒介生物種屬及種群結構變化和季節消長情況;掌握經常來本直屬局口岸國際交通工具的發航港和沿途寄港的國別情況和入境集裝箱、貨物等來源基本情況;明確世界范圍內醫學媒介生物傳播疫病流行區情況。

(2)職責

負責培訓口岸級專家和指導本直屬局所轄口岸的輸入性醫學媒介生物監測和防控工作;對本直屬局所轄口岸發現的輸入性醫學媒介生物進行鑒別、病原體檢測和風險評估分析;對本口岸輸入性醫學媒介生物突發事件防控處置提供科學建議;將有關情況總結分析后按照程序上報直屬局衛生檢疫監管主管部門和國家質檢總局。

3.3.2.3 國家質檢總局高級輸入性醫學媒介生物風險評估專家

(1)基本能力要素

為國內和檢驗檢疫系統內知名專家和學者，是本專業的鑒定專家，有專著，可迅速鑒別輸入性醫學媒介生物類別到種屬，并明確判明其醫學重要性;掌握國內外輸入性醫學媒介生物防控進展情況，知曉國際上本專業的發展狀況和全球蟲媒傳染病流行區域和動態變化。

(2)職責

負責培訓直屬局專家和指導全國口岸的輸入性醫學媒介生物監測和防控工作;對全國口岸發現的重要輸入性醫學媒介生物案例進行種屬鑒別、病原體檢測和風險評估分析;對全國口岸輸入性醫學媒介生物突發事件防控處置提供科學建議;為國家質檢總局對外交流提供技術支持;定期將全球蟲媒傳染病情況總結分析后按照程序上報國家質檢總局主管司局。

3.3.3 運行程序

(1)對來自非蟲媒傳染病疫區的常見醫學媒介生物種類，數量較少，由口岸輸入性醫學媒介生物防控專家實施風險評估后報檢疫監管負責人處置，并報直屬局專家組備案。

(2)對來自蟲媒傳染病疫區的常見醫學媒介生物種類，口岸輸入性醫學媒介生物防控專家在實施風險評估后報衛生檢疫監管負責人處置，報直屬局專家組備案，同時報國家局高級風險評估專家組備案。

(3)對來自國外蟲媒傳染病流行區的醫學媒介生物種類，稀有種類，口岸輸入性醫學媒介生物防控專家在實施風險評估后報衛生檢疫監管負責人處置，并盡快報直屬局和國家質檢總局高級風險評估專家組，經專家風險評估后報國家質檢總局主管司局。

3.4 三級輸入性醫學媒介生物防控體系的建立

3.4.1 組織結構及功能

在組建口岸三級輸入性醫學媒介生物風險評估專家體系的基礎上，建立由“國家質檢總局—直屬局—口岸局”構成的三級防控體系，組建三級防控處置應急隊伍，負責不同層面的輸入性醫學媒介生物風險預警和處置工作。

3.4.2 具體職責

3.4.2.1 國家質檢總局層面

(1)負責全國口岸發現的輸入性醫學媒介生物重大案例風險評估、處置和指揮協調溝通工作。

對可能構成國際關注的公共衛生風險危害的輸入性醫學媒介生物重大案例發布預警通告，指導各地出入境檢驗檢疫機構加強防控工作;組建一支國家級專業機動隊伍，負責全國輸入性醫學媒介生物監測與控制技術指導和重大突發事件現場應急處置技術指導工作;遇有重大突發事件盡快赴現場開展相應處置工作。

(2)協調組織，深入開展科學研究。

指揮協調全國系統內外技術力量，加強輸入性醫學媒介生物及其攜帶病原體的檢測研究，為制定口岸衛生檢疫防控措施提供科學依據和技術支持。

(3)加強法制建設，強化法律職能，增強口岸依法檢疫力度。

根據《國際衛生條例 (2005)》和《國境衛生檢疫法》要求，組織相關專家研究制定具有科學性、實用性和可操作性的技術規范和標準，指導口岸一線人員統一工作方法，確實增強口岸依法檢疫查驗的防控力度。

(4)加強人員培訓，提高工作技能，保證口岸防控工作質量。

組織專家通過多種途徑，對各層次專業人員開展輸入性醫學媒介生物監測和防控知識技術培訓，盡快提高工作素質和技能，有針對性地開展工作，提高口岸輸入性醫學媒介生物防控工作效率和質量。

(5)加強疫情信息收集和分析，指導現場監測和防控工作。

通過多種途徑開展廣泛的學術交流和疫情信息收集工作，借鑒國內外先進經驗和技術力量，收集分析國內外輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病疫情信息，同時注重信息雙向反饋，指導口岸現場監測和防控工作。

3.4.2.2 直屬局層面

(1)在本級專家組的指導下，負責本轄區口岸專業人員輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病的監測和防控技術培訓和指導、應急演練工作。

(2)組建本轄區輸入性醫學媒介生物突發事件應急處置機動隊伍，負責本轄區口岸輸入性醫學媒介生物監測與控制技術指導和重大突發事件現場應急處置技術指導工作。

(3)負責本轄區口岸輸入性醫學媒介生物突發事件預案制定、應急處置和指揮協調保障工作。

(4)負責系統內外協調溝通和外部支援工作，做到相關指令和信息的及時準確上傳下達，確保暢通無阻和時效性。

(5)在本轄區口岸發生輸入性醫學媒介生物突發事件時，按照本級專家組的建議，指揮口岸機構開展處置和調查工作，在作出風險評估后及時上報國家局。

3.4.2.3 口岸局層面

(1)負責貫徹執行相關法律法規和國家質檢總局及上級直屬局的文件和指示。

(2)負責本口岸的輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病的具體監測和防控工作。

(3)負責本口岸時輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病的疫情信息上報和突發事件應急處置預案制定、物資準備、應急演練工作。

(4)在專家組指導下，負責本口岸輸入性醫學媒介生物采集、標本制作及病原體檢測標本前處理和保存送檢工作。

(5)負責本口岸系統內外協調溝通和外部支援工作，做到相關指令和信息的及時準確上傳下達，確保暢通無阻和時效性。

(6)在本級專家組和上級專家組的指導下，負責指揮本口岸輸入性醫學媒介生物突發事件的風險評估、應急處置和總結上報工作。

圖1 三級輸入性醫學媒介生物預警防控處置體系結構和運行示意圖

3.4.3 運行程序

輸入性醫學媒介生物預警防控處置運行模式如圖1所示，形成國家局、直屬局、口岸局預警防控處置的上下統一，協調一致，運行高效的良好機制。

4 小結

隨著我國改革開放不斷發展，我國對外貿易和交往迅速增加，口岸輸入性醫學媒介生物也隨之不可避免的被帶入，種類和數量呈幾何倍數增加，特別是其攜帶的多種重要蟲媒病毒和其他病原體的不斷檢出，提示輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病安全風險巨大，自國外傳入我國的風險性正在激增。

積極開展輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病的監測和控制研究在預防其傳入的作用中尤其重要。本項研究在總結《中國口岸醫學媒介生物區系研究》、《環渤海灣輸入性醫學媒介生監測研究》(國家質檢總局科研項目2005IK080)、《輸入性醫學媒介生物攜帶病原體檢測研究》(國家質檢總局科研項目2003IK054)和《國際航行船舶攜帶輸入性蚊蠅與微小氣候因素的相關性分析研究》(國家質檢總局科研項目2004IK134－3.2)等多項國家質檢總局科研課題成果基礎上，結合我國口岸輸入性醫學媒介生物監測成果和工作需要，對建立我國口岸輸入性醫學媒介生物防控體系的組織結構和運行機制進行了探索，意在促成：①建立口岸和輸入性醫學媒介生物監測和防控二個數據資料庫，做到資源共享，為保障國門安全提供科學依據。但目前沒有全國統一的口岸及輸入性醫學媒介生物數據庫系統，建議組織系統內有能力的單位人員，負責數據庫資料的收集、分析、鑒定、確認、入庫和發布等工作。②建立三級風險評估專家防控體系模式，為科學有序防控提供科學依據和技術支持。風險評估專家體系須委托科研機構進行頂層設計后，根據不同層次職責由各級檢驗檢疫機構分級聘任專家，并實行動態管理，對技術能力達到上層專家水平的，及時選拔進入上一級專家組，壯大專業隊伍力量。③建立三級預警防控處置體系，為有效、迅速、科學防控提供組織保障。國家局和各直屬局、口岸局應組織各層防控處置隊伍，加強溝通協調，發現問題時根據各自職責依照風險程度及時采取科學有效防控措施加以處置，更加主動有效地防止輸入性醫學媒介生物及其傳播的傳染病傳入，確保我國口岸衛生安全。

［1］Soper F L，Wilson D B.Anopheles gambiae in Brazil 1930 to 1940［J］.The Rockefeller Foundation，New York，1943：264.

［2］Craven R B，Eliason D A，Francy D B，et al.Importation of Aedes albopictus and other exotic mosquito species into the United States in used tires from Asia［J］.J Am Mosq Control Assoc，1988，4(2)：138 －142.

［3］Whelan P I.Exotic mosquitoes arriving on seagoing vessels：recommended inspection and eradication procedures［J］.Bull Mosq Cont Assoc of Aust，1998，10：14 －21.

［4］國家質量監督檢驗檢疫總局.中國質量監督檢驗檢疫年鑒［M］.2003，2004，2005，2006.

［5］聶維忠，李德昕，汪仁杰，等.2000－2006年秦皇島港入境船舶攜帶輸入性醫學媒介生物情況的監測分析［J］.口岸衛生控制，2007，12(5)：15 －17.

［6］聶維忠，劉恩東，李德昕，等.輸入性蚊類在入境船舶上的分布［J］.中國媒介生物學及控制雜志，2008，19(3)：182 －183.

［7］聶維忠，劉恩東，李德昕，等.國際航行船舶攜帶輸入性蚊類與微小氣候因素的相關性分析研究［J］.中國媒介生物學及控制雜志，2008，19(6)：498 －500.

［8］聶維忠，謝庚發，邵柏，等.2000－2006年環渤海灣入境國際航行船舶攜帶輸入性醫學媒介生物名錄［J］.口岸衛生控制，2007，12(5)：1 －4.

［9］李俊成，付士紅，聶維忠，等.輸入性蚊類攜帶蟲媒病毒監測研究［J］.中國國境衛生檢疫雜志，2007，30(2)：75－76.

［10］王海軍，李俊成，汪仁杰，等.中國口岸醫學媒介生物區系研究［J］.中國國境衛生檢疫雜志，2009，32(2)：102－112.

［11］聶維忠，李俊成，李德昕，等.國境口岸輸入性蚊類防控措施的探討［J］.中國國境衛生檢疫雜志，2010，33(2)：105－107.