螺旋CT后處理重建技術在腰椎峽部裂診斷中的應用

蔣迪華 浙江省富陽市中醫骨傷醫院 富陽 311400

螺旋CT后處理重建技術在腰椎峽部裂診斷中的應用

蔣迪華 浙江省富陽市中醫骨傷醫院 富陽 311400

腰椎峽部裂 螺旋CT 圖像處理 后處理重建技術腰椎峽部裂（lumbar spondylolysis）又稱為腰椎椎弓崩裂，為椎弓上下關節突之間的狹細部分的斷裂，是引起腰椎真性滑移，椎體滑脫癥的主要病因之一。此部位解剖結構特殊，對固定上下關節突起重要作用。以前對腰椎峽部裂的診斷主要依靠腰椎雙斜位X線片，但雙斜位片受技師投照技術及醫師閱片熟練程度的影響較大，因此對其診斷有較高的假陰性率和假陽性率。無腰椎滑脫的腰椎峽部裂，常規椎間盤CT掃描有時不能顯示峽部裂，可導致漏診?，F通過CT平掃+后處理重建技術，可以極大地提高診斷率。2008年1月—2011年2月，筆者采用螺旋CT三維重建后處理技術對33例椎弓峽部裂患者進行影像學診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎峽部裂患者33例，男15例，女18例，年齡17～65歲，平均42.2歲；其中雙側裂32例，單側裂1例；合并骶椎隱裂7例；L5 24例，L4 9例；存在椎體滑脫28例，按Meyerding法分級[1]：Ⅰ度17例，Ⅱ度11例；患者以腰腿痛、下肢麻木或腰部外傷等原因來院就診，病程2h～15年。

1.2 掃描方法及后處理 采用西門子SOMATOM SPIRIT雙層螺旋CT機掃描，范圍：包括上下兩個相鄰椎體，平行掃描。參數：電壓130 kV，電流110～ 130mA，準直2.0mm×1.5mm，螺距（pitch）1.5，重建層厚2.0mm，重建間距1.0mm，矩陣512×512。后處理采用SONGO工作站，分別進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和表面重建（SSD）。

2 結果

MPR、CPR、MIP、SSD對28例腰椎滑脫均顯示良好，診斷率100%。腰椎滑脫的診斷以MPR正中矢狀位重建圖像最佳，伴有滑脫病例可見椎管前后徑改變，與L1水平椎管前后徑比值在1.25以上[2]。MPR對33例峽部裂均能顯示，診斷率100%，并能顯示峽部裂周圍的骨贅等增生情況等。MIP顯示峽部裂29例（58側），診斷率87.9%，骨贅及周圍增生情況不能顯示。SSD顯示峽部裂27例（54側），診斷率81.8%，骨贅及周圍增生情況不能顯示。

3 討 論

腰椎峽部裂為臨床常見的一種脊柱病變，目前多數學者認為是由于重復性損傷及應力不均造成的疲勞骨折所致[3]。也有學者認為是先天性發育缺陷及繼發性損傷等因素所致[4]，發生率在3%～10%[5]。雙側峽部裂容易導致腰椎滑脫，其程度可隨年齡增加而逐漸加重。大多數患者因腰腿痛、麻木就診，少數患者，尤其是青少年臨床癥狀不明顯，為偶然發現。

多數椎弓峽部裂X線平片可明確診斷，在45度斜位平片上，正常附件的投影形似“獵狗”狀，椎弓峽部似“狗頸”，當“狗頸”部出現斜行的條帶狀透亮間隙時，即為峽部裂診斷的重要影像指征。但需要注意X線平片為重疊圖像，可因結構重疊而漏診。

隨著CT后處理重建技術應用日益廣泛，其在脊柱檢查中的優越性也不斷顯現。應用螺旋CT對腰椎峽部進行連續橫軸位螺旋掃描，CT軸位可顯示“雙關節征”、“雙椎體緣征”。峽部裂假性關節處，顯示關節面硬化，毛糙不平整，為診斷峽部裂的間接征象。

MPR技術發展應用，能夠根據需要進行任意角度和任意平面的重建，進行曲面重建，能直觀看到峽部不連，可充分有效地顯示病變，避免遺漏。峽部裂呈前下至后上方走行，各部分寬度不同（滑移者可見明顯前后移位），為確診的特征性征象。本組病例通過正中矢狀面重建更準確地顯示了諸椎體排列，椎體滑移征象及滑移程度，相當于X線腰椎側位片，但比X線片更清晰，觀察測量滑移程度更準確。通過椎弓矢狀面、和反角度斜面重建很好地顯示了真性滑移患者典型的“雙關節征”和“裂隙征”，椎小關節的間隙異常及半脫位也得到充分的顯示，大部分患者能看到峽部不連兩端弧線改變，類似腰椎雙斜位片的顯示位置但明顯優于雙斜位片的顯示效果。曲面重建最大的優勢在于能將走形迂曲的組織結構完全顯示在一個平面上，避免了復雜或重疊的解剖因素的影響[6]。

MIP是最大密度投影，取每個像素的最大CT值,反映組織間的密度差異,組織對比度高[7]。峽部裂可在不同的旋轉角度顯示，旋轉角度不同，峽部裂寬度也不同，在45度斜位重建圖像上，能顯示峽部裂真正的寬度，但不能顯示裂隙周圍骨贅和纖維組織增生。

SSD能得到全部腰椎或單一椎體的立體圖像，由于峽部裂隙的形態不規則，不同旋轉角度的圖像顯示裂隙的形態有所不同，對于較窄的裂隙可能會造成漏診。若雙側發生病變，后位圖像可同時顯示雙側峽部裂。但SSD重組圖像容積資料丟失較多，細節顯示不夠[8]，只能作為顯示椎弓峽部裂的一種補充。SSD的閾值調節非常重要，需要在實際工作中不斷摸索，找到適合的范圍，從而減少漏診及誤診。

［1］王人彥，華永均，郭志輝.經椎間孔入路單枚融合器結合椎弓根釘治療腰椎不穩［J］.中國骨傷，2010，23（4）: 248-250.

［2］Ulmer JL，Elster AD，Mathews VP，et al.Distinction between degenerative and isthmic spondy lolisthesis on sagittal MR imges:importance of increased anteroposterior diameter of the spinal canal（"wide canal sign"）［J］.AJR Am J Roent?genol，1994，163（2）:411-416.

［3］陶天遵.新編臨床骨科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2002:1499.

［4］殷際平，趙耀德，楊棟，等.腰椎退變滑脫與椎弓崩裂滑脫的CT鑒別診斷［J］.實用放射學雜志，2007，23（10）：1433-1435.

［5］汪貫習，高傳平，解桂花，等.螺旋CT三維重建在腰椎峽部裂診斷中的應用價值［J］.青島大學醫學院學報，2009，45（6）:540-541.

［6］王禮同，李澄.MSCT曲面重建腸管技術的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2004，15（9）：517-519.

［7］Ney DR，Fishman EK，Kawasguna A，et al.Comparison of helical CTwith serial CT scanning w ith regard to three di?mensional imaging of musculoskeletal anatomy［J］.Radiolo?gy，1992，185:865.

［8］周康榮.螺旋CT［M］.上海：上海醫科大學出版社，1998：14.

2012-03-05