血液內科口服強的松患者的健康教育體會

朱燕雙 李哲玲

強的松，又稱潑尼松、去氫可的松，它是一種中效腎上腺皮質激素類藥物，具有半衰期短、毒副作用相對小、療效高等特點，能夠抑制單核巨噬細胞系統對被覆抗血小板抗體的血小板破壞作用，延長血小板的生存期，降低毛細血管的通透性，從而減少出血[1]。此外，強的松在體內轉化為潑尼松龍發揮作用，作用于白血病及腫瘤細胞的S及G2期，并對G1/S邊界有延緩作用，使白血病細胞脂肪酸含量增高而解體。因此，強的松在血液內科的使用越來越廣泛，如治療再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、霍奇金淋巴瘤，急性白血病、過敏性紫癜(紫癜腎)、系統性紅斑狼瘡及風濕性疾病等。大多數患者在治療過程中無特殊不良反應，但也有個別患者在治療過程中會出現一些副作用，如血壓升高、血糖升高、心律不齊、精神癥狀、抽搐、原有感染擴散等[2]。因此，加強血液內科口服強的松患者的健康教育至關重要，現將口服強的松的臨床觀察及健康指導的護理體會介紹如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 強的松的藥動學 強的松口服后吸收迅速而完全，生物半衰期約60 min，在體內可與皮質激素轉運蛋白結合轉運至全身。強的松本身無生物學活性，需在肝臟內轉化成潑尼松龍而發揮作用。體內分布以肝臟含量最高，血漿次之，腦脊液、胸腹水中也有一定含量，而腎和脾中較少，代謝后由尿中排出，它在肝內將11-酮基還原為11-羥基而顯藥理作用。

1.1.2 強的松的藥理作用及作用機制 強的松屬于腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，作用機制為：①抗炎作用：強的松可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放[3]。②免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展?？山档兔庖邚秃衔锿ㄟ^基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度[3]。

1.1.3 強的松的臨床應用 ①血液?。号c抗腫瘤藥物聯合用藥，治療兒童急性淋巴細胞白血病，再生障礙性貧血，粒細胞減少癥，血小板減少癥，過敏性紫癜等。停藥后易復發。②替代療法：急慢性腎上腺皮質功能不全，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術后。③嚴重感染或炎癥：如中毒性痢疾，暴發型流行性腦膜炎，敗血癥，風濕性心瓣膜炎，急性鞏膜炎，前葡萄膜炎等。④過敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排斥反應。⑤抗休克治療。⑥局部用藥：外用，對濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎、牛皮癬有療效[3]。

1.1.4 強的松的禁忌證 ①嚴重的精神病史。②活動性胃、十二指腸潰瘍。③新近胃腸吻合術后。④較重的骨質疏松。⑤明顯的糖尿病。⑥嚴重的高血壓。⑦未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。⑧肝功能不全者，因本藥需經肝代謝為潑尼松龍后才起效[3]。

1.2 口服使用方法 遵醫囑服藥。

1.2.1 治療急性白血病、惡性腫瘤等：每日口服60～80 mg癥狀緩解后減量。

1.2.2 過敏性疾?。好咳?0～40 mg，癥狀減輕后每隔1～2日減少5 mg。

1.2.3 自身免疫性疾?。嚎诜?，每日40～60 mg，病情穩定后酌減。

1.2.4 抗炎：口服一日5～60 mg，療程劑量根據病情不同而異。

1.2.5 補充替代治療法：口服，1次5～10 mg，一日10～60 mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3。

1.2.6 防止器官移植排異反應 一般術前1～2 d開始每日口服100 mg，術后一周改為每日60 mg。

2 結果重視口服強的松患者的用藥指導，有效地降低了口服強的松的并發癥及副作用的發生率，提高了臨床治療效果。

3 討論

3.1 口服用藥的健康教育

3.1.1 口服用藥護理 遵醫囑按時、按量服藥，不可隨意增減或停藥。

3.1.2 心理護理 由于血液內科的患者入院時大多數出血較重或存在出血傾向，再加上長期服用激素類藥物容易引起外貌改變，如痤瘡、滿月臉等，這容易加重患者的心理負擔[4]。因此，護理人員在患者服藥過程中，應該詳細講解疾病及強的松的詳細知識，并給予積極地心理疏導，告訴患者外貌改變在停藥后可慢慢恢復正常，同時做好家屬的工作，全力支持患者，消除患者孤獨、焦急、消極、行為退化等不良心理。

3.1.3 皮膚及口腔護理 血液內科的患者一般三系都偏低，應囑其臥床休息，防止外傷，穿寬松棉質衣服，拔針后按壓5～10 min，必要時使用冰袋壓迫止血;用軟毛牙刷刷牙[5]，忌用牙簽剔牙。指導患者注意保持口腔及皮膚清潔衛生，有上呼吸道或口腔感染的患者應及時診治，飯前飯后要漱口，起床睡前要刷牙，使口腔無食物殘渣?？谇挥袧兊幕颊吒鼞訌娍谇蛔o理。

3.1.4 飲食護理 常規給予高蛋白、高維生素、高鉀低鹽易消化飲食，避免進食較硬、有刺、油炸、有刺激性的食物，以免形成口腔血泡乃至誘發出血。對于有消化道出血的患者，應給予禁食或進食冷流質飲食，出血情況好轉后逐步改為少渣半流質、軟飯、普食，同時忌煙酒[5]。另外，還要鼓勵患者多飲水，勤排尿，減少藥物對于腎臟的毒副作用。

3.1.5 并發癥的觀察 密切觀察患者的生命體征、神志、顱內出血先兆癥狀等。若出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、不明原因煩躁等癥狀，立即通知醫生，迅速搶救[5]。囑患者避免用力咳嗽或排便，自我觀察大小便有無顏色、形狀的改變，皮膚有無新發出血點等。

3.1.6 出院指導 嚴格按醫囑口服糖皮質激素，不可隨意增減劑量或自行停藥;注意個人衛生;進食清淡、易消化、少刺激性飲食，保持大便通暢;避免誘發血小板減少的因素如受涼、感染等，凡是降低或減少血小板生成的藥物應慎用或禁用，如解熱止痛劑、磺胺類藥物等;定期復查血常規、尿常規及肝腎功能等;若血小板低于50×109L-1時應臥床休息，勿做強體力活動，避免各種外傷;定期門診隨訪[5]。

3.1.7 停藥護理 由于長時間應用強的松等糖皮質激素類藥物，如果一旦忽然停藥，很容易出現病情復發或者加劇，所以在停藥開始時，要嚴格按照醫囑逐步減量，不可隨便減量，更不可隨意停止服藥。

3.2 藥物不良反應的觀察及預防

3.2.1 胃腸道反應 血液內科大多數患者本身就存在出血或出血傾向，強的松等糖皮質激素類藥物療法能促進胃酸分泌，易誘發或加重消化道潰瘍，引起消化道大出血[6]。因此，在口服強的松過程中，需常規使用胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑，如洛賽克、雷尼替丁等，同時密切觀察患者的血壓、脈搏、大便顏色、腹痛、腹脹、嘔血等癥狀。

3.2.2 并發精神癥狀 強的松等糖皮質激素類藥物能夠促進神經元興奮和突觸的傳遞，從而興奮大腦皮質。密切觀察患者的精神狀態，有無情緒及行為改變?；颊呷粲行揽旄?、興奮、失眠、激動的表現時，應保持病室安靜，減少聲音及光線的刺激，盡量減少會客和談話。對于煩躁的患者，適當使用約束措施，防止墜床[6]。

3.2.3 血糖升高 強的松等糖皮質激素類藥物能促進糖原異生，對抗胰島素作用，從而引起高血糖和糖尿，故此服藥過程中應觀察患者有無乏力、口渴、多尿癥狀，一旦出現，及時報告醫生檢測血糖、尿糖[6]。如患者合并有糖尿病應給予胰島素或其他降糖治療。

3.2.4 電解質紊亂 大量使用強的松等糖皮質激素類藥物能引起電解質紊亂，尤其低血鉀的發生。故此應定時復查血電解質變化情況。鼓勵患者進食含鉀高的食物，如橘子、香蕉、烤紅薯等，觀察患者有無腹脹、無力等癥狀，遵醫囑補鉀治療。

3.2.5 心律失常、血壓升高 大量使用強的松等糖皮質激素類藥物后，應密切監測患者的心率、心律及血壓變化情況，有異常時及時報告醫生。

3.2.6 預防感染 當大劑量服用強的松等糖皮質類藥物后，會導致患者的免疫功能低下，容易誘發各種感染，特別是上呼吸道感染最多見[6]。因此，要保持病房清潔衛生，定期對病房進行消毒。另外，在服藥的過程中應密切注意感染的征兆和跡象，對于已發生的感染，應按照抗微生物化學治療的原則進行。

3.2.7 骨質疏松和肌萎縮 長期使用強的松等糖皮質激素類藥物可促進蛋白質分解，形成負氮平衡，造成肌肉萎縮，骨質形成障礙、骨質脫鈣等又可致骨質疏松，嚴重者可發生骨缺血性壞死或病理性骨折。因此，長期口服強的松的患者，應囑其臥床休息，起床時要注意在床上躺一分鐘，坐一分鐘，起床后站一分鐘，防止忽然暈倒或跌倒。行走的時候要穿舒適的鞋子和褲子，鞋子應防滑，步伐勿過快過大。此外還要進食含鈣高的食物，如骨頭湯、奶制品等，必要時補鈣。

總而言之，強的松等糖皮質激素類藥物在血液內科的使用越來越廣泛，作為護理人員的我們應該做好用藥指導，重視用藥后的觀察及監控，加強心理、飲食、皮膚、口腔等護理，及早預防并發現并發癥，及時處理，提高強的松的臨床使用效果。

[1]王柏玲，柯允蘭.淺析大劑量丙球蛋白與糖皮質激素對重癥小兒 ITP 的治療. 吉林醫學，2006，89(7)：825.

[2]斯琴格日樂.甲基強的松龍沖擊療法的護理體會.包頭醫學院學報，2001，17(1)：52.

[3]董志.腎上腺皮質類激素.藥理學，2008，4(2)：238-245.

[4]黃美霞，吳文麗.大劑量甲基強的松龍沖擊治療的護理.當代護士：學術版，2004，12(5)：65-66.

[5]黃中蘭.重型免疫性血小板減少性紫癜58例護理體會.現代臨床醫學，2008，10(5)：376-377.

[6]朱紅英，戴亞琴.大劑量甲基強的松龍對急性脊髓損傷患者的療效觀察護理.中國農村衛生事業管理，2011，5(31)：487-488.