我院糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥探析

盧小青

糖皮質激素類藥物的臨床使用率比較高，該藥物屬于腎上腺皮質分泌甾體激素，可以對蛋白質、脂肪以及糖類合成代謝進行調節，還能夠發揮出抗免疫、抗休克以及抗炎效果。當糖皮質激素類藥物出現不合理用藥時極易引發不良反應，還會導致患者出現藥源性疾病，對身體健康安全的危害性比較大［1，2］。此次研究主要是探討分析本院糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥情況，希望能夠提升臨床用藥合理性，降低不良反應發生率?，F將此次研究進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2017年11月～2018年11月兒科、呼吸科、骨科、婦產科等科室收治的197例患者作為研究對象，其中男102例，女95例，年齡最小13歲，最大78歲，平均年齡(51.3±15.4)歲。

1.2方法 回顧性分析患者臨床病歷，調查患者糖皮質激素類藥物使用情況。采用自制調查表進行填寫，調查內容包括患者一般資料、住院時間、科室、是否應用糖皮質激素類藥物、糖皮質激素類藥物使用種類數以及糖皮質激素類藥物與其他藥物有害的藥物相互作用情況等，并對調查結果進行分析。此次研究以糖皮質激素類藥物臨床應用指導為評判標準，評估臨床用藥合理性。

1.3觀察指標 記錄糖皮質激素類藥物總體及各科室使用情況；記錄糖皮質激素類藥物與其他藥物共用發生有害的藥物相互作用結果情況。

2 結果

2.1糖皮質激素類藥物總體及各科室使用情況 在本組197例患者中，使用糖皮質激素類藥物的患者為49例，糖皮質激素類藥物使用率達24.87%。兒科使用糖皮質激素類藥物患者25例、呼吸科使用糖皮質激素類藥物患者18例、骨科使用糖皮質激素類藥物患者2例、婦產科使用糖皮質激素類藥物患者2例、其他科室使用糖皮質激素類藥物患者3例。見表1。

2.2糖皮質激素類藥物與其他藥物共用發生有害的藥物相互作用結果情況 在本組應用糖皮質激素類藥物的患者中，出現與其他藥物共用發生有害的藥物相互作用結果共計14例次，有害的相互作用結果包括消化道出血、出現潰瘍等不良反應；失鉀過多；藥理性拮抗作用、藥物聯用治療作用減弱；機體代謝增強，糖皮質激素藥物作用降低。見表2。

表1 各科室糖皮質激素類藥物使用情況(n,%)

表2 糖皮質激素類藥物與其他藥物共用發生有害的藥物相互作用結果情況(n)

3 討論

3.1臨床用藥誤區 臨床上在應用糖皮質激素類藥物時，多將其作為退熱藥物，例如采用地塞米松注射治療。由于糖皮質激素類藥物可以對體溫調節中樞起到抑制效果，以此降低機體致熱源反應，還能夠對溶酶體腺起到穩定作用，以此降低致熱源釋放。然而，當患者由于病原體入侵所致發熱，則必須針對該病原體進行治療，解決病原體后才能夠將糖皮質激素類作為退熱藥劑［3］。這主要是由于糖皮質激素類無法起到抑菌和殺菌效果，因此臨床用藥針對此情況存在誤區。不管是臨床醫師還是患者，都會將糖皮質激素類藥物作為退熱藥物，盡管該藥物能夠強行退熱，但是僅僅緩解病原體所致發熱患者機體表面的發熱癥狀，病原體仍然侵害患者機體［4］，此種用藥方式還會擴散病灶，使病情惡化發展。從本質上講，臨床上可以采用物理降溫方式降低體溫，然而在治療時還應當注重患者產生發熱的原因，之后再治療疾病。

臨床上也會將糖皮質激素類藥物作為抗生素拮抗劑，主要是將地塞米松藥物與抗生素聯合使用，應用于呼吸道感染患者治療中?；颊呤状谓邮芸股刂委煏r，聯合糖皮質激素類能夠加強抗生素消炎效果。超劑量用藥能夠有效抵抗機體炎癥，還可以改善腫痛和發熱等癥狀，避免患者出現瘢痕和粘連情況［5］。其次，應用糖皮質激素類藥物還可以起到抗休克和抗毒效果，因此被廣泛應用于治療慢性感染患者。然而多數都不了解糖皮質激素類藥物的作用機理，其在治療炎癥過程中還會降低防御能力，擴散機體潛在病灶，使病情進一步加重，相應增加治療難度［6］。臨床上在應用糖皮質激素類藥物能夠有效預防輸液不良反應，臨床治療都會添加地塞米松，但此種用藥方法會使患者出現過敏性反應。

糖皮質激素類藥物還被應用于治療慢性疾病和局部疾病。由于該類藥物具有抗過敏與抗炎效果，能夠應用到皮膚病患者治療中，止癢消腫作用比較明顯。然而糖皮質激素類藥物可能會導致患者出現毛細血管擴張、皮膚萎縮等癥狀［7］。其次，在治療風濕性關節炎等慢性疾病時，應用糖皮質激素類藥物能夠對患者癥狀進行緩解，然而停藥之后會導致患者出現再次病發問題，必須給予患者綜合治療干預。

3.2臨床合理用藥

3.2.1藥物使用原則和適應證 使用糖皮質激素類藥物治療患者時,首先需要明確患者基本情況,包括遺傳病史、過敏史以及基礎疾病等,之后按照患者病情、不良反應以及藥物作用給予糖皮質激素類藥物,同時需要控制藥物濃度、給藥頻次和劑量?；颊咴诮邮芴瞧べ|激素類藥物治療期間,應當注重補充維生素、鉀和鈣,避免發生電解質紊亂癥狀［8］。若患者需要長時間接受糖皮質激素類藥物治療,不能突然停止服藥,而是應當逐漸減少藥物劑量,避免出現截斷反應。在治療免疫性疾病、腎病綜合征、感染、白血病以及過敏性紫癜等疾病時,可以應用糖皮質激素類藥物治療。該藥物可以有效作用于抗胰島素糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質功能障礙等疾病。但必須嚴格控制藥物劑量。

3.2.2藥物臨床治療方法 ①突擊治療：當患者是由于感染所致休克,則需要加大糖皮質激素類藥物使用劑量,在短時間內消除機體炎性反應和過敏反應,緩解患者臨床癥狀,避免出現重要臟器損傷。然而糖皮質激素類藥物無法起到抗菌效果,還會對機體防御功能及免疫反應造成較大影響。所以針對嚴重感染患者來說,在使用糖皮質激素類藥物治療時應當聯合抗菌藥物,且加大藥物使用劑量,避免由于病灶感染范圍變化所致嚴重不良反應［9］。②長期持續治療：針對支氣管哮喘患者、結締組織疾病患者以及腎病綜合征患者來說,可以應用糖皮質激素類藥物實施長期持續治療。給予患者10 mg潑尼松,3次/d。等到患者病情明顯好轉之后,應當減少藥物使用劑量,并且以最小劑量進行維持治療。經過一段時間治療之后,應當逐漸停藥。③隔日療法：針對長期接受藥物維持治療的患者,可以采用此種治療方法。一般來說,人體糖皮質激素類分泌具有規律性,糖皮質激素分泌高峰在晨間8～10點。給予患者糖皮質激素類藥物能夠抑制機體糖皮質激素分泌,所以可以間斷給藥,可選用潑尼松等藥物［10］。④替代療法：針對腦垂體前葉功能減退、垂體性昏迷、抗胰島素糖尿病等患者來說,可以采用替代療法進行治療,控制糖皮質激素類藥物的給藥劑量,給予患者12.5～25.0 mg/kg可的松藥物,15 mg/(kg·d)。

3.3糖皮質激素類藥物應用進展分析 當前，臨床上在應用糖皮質激素類藥物時主要采用局部給藥和全身給藥方式。由于該類藥物治療極易引發不良反應，因此多采用局部給藥方式。對于全身給藥來說，主要是以地塞米松、可的松以及強龍靜脈注射，還會給予患者強的松龍、強的松口服治療。局部使用糖皮質激素類藥物會減少機體不良反應，所以臨床上主要給予患者該藥物局部用藥治療。在治療呼吸系統疾病患者時，臨床上都采用糖皮質激素類藥物局部治療，例如布地奈德噴霧劑(商品名：雷諾考特)、布地奈德氣霧劑(商品名：英福美)等藥物，以上藥物的有效成分為布地奈德，其能夠有效結合糖皮質激素受體，具備較強的抗炎效果。

糖皮質激素類藥物屬于臨床常用藥物，但是也存在較多不合理用藥情況，此時就會對患者造成極大影響，明顯增加了臨床治療難度，還會對患者康復進程產生影響［11-14］。臨床醫師在給予患者糖皮質激素類藥物治療時，必須遵守禁忌證和適應證，以此加強糖皮質激素類藥物治療效果。因此，臨床藥學還應當進一步加強對于糖皮質激素類藥物使用前景的研究，使其能夠更好地為患者提供服務。臨床上還應用糖皮質激素治療支氣管哮喘患者，該藥物經臨床驗證確定有顯著效果，然而大多數患者由于長時間服用大劑量糖皮質激素，導致藥物不良反應加重，皮膚出現淤斑，降低骨密度，加重呼吸道感染癥狀，與此同時還會導致患者出現鼻竇炎等癥狀。所以，在給予支氣管哮喘患者糖皮質激素治療時需要嚴格控制藥物劑量，醫護人員需要格外關注此問題。

總之，本院在使用糖皮質激素類藥物時存在用藥誤區，必須注重臨床用藥指導和監督，降低不良反應發生率，避免出現藥物濫用情況。