自發性氣胸的護理現狀及進展

李玲玲 肖文星

（解放軍第五三五醫院八病區，湖南 懷化 418000）

1 自發性氣胸

自發性氣胸系在沒有創傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發性破裂，空氣進入胸膜腔，導致肺組織受壓，萎縮引發的一系列綜合征[1,2]。是常見的呼吸系統急癥之一。按其病因可分為特發性氣胸和繼發性氣胸。前者常見于無肺部疾病的青壯年，后者常繼發于肺結核、慢性阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化、腫瘤、金葡菌肺炎、哮喘等。按氣胸的性質分為單純性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸。按對肺的壓縮程度分為輕度氣胸（壓縮體積＜20%），中度氣胸（20%＜壓縮＜50%），重度氣胸（壓縮＞50%）。

2 自發性氣胸的發生率及病因

2.1 自發性氣胸的發生率

自發性氣胸是較為常見的胸腔疾病，也是內科最常見的急診之一，本病的發病率較難準確統計，文獻報道其發病率為每年5/l0萬～46/10萬人口[3]，本病占內科住院患者的1.64%，少量氣胸時患者往往無癥狀，故本病實際發生率遠較臨床所見為高。

2.2 自發性氣胸的病因

根據有無原發病，自發性氣胸可分為原發性和繼發性氣胸兩種類型，本病病因復雜。臨床上可分為以下幾種類型：①胸膜下微小泡和肺大泡破裂。根據對特發性氣胸患者肺大泡病理組織學檢查發現是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎，即細支氣管周圍非特異性炎癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維及膠原纖維增生形成瘢痕，可使鄰近的肺泡壁彈性降低導致肺泡破裂。在胸膜下形成肺大泡。細支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用，從而使間質或肺泡產生氣腫性改變形成肺大泡。某些學者認為肺組織的先天性發育不全是肺大泡形成的原因，即由于彈力纖維先天性發育不良，而彈性低下，肺泡壁擴張形成大泡而破裂。②肺部疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜。其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。常見于慢阻肺，炎癥后纖維病灶，肺部細菌、真菌、寄生蟲感染及肺癌、結核病、艾滋病。③月經性氣胸。即與月經周期有關的反復發作的氣胸，其發生率僅占女性氣胸的0.9%，約占50歲以下女性氣胸患者的5.6%。主要與肺、胸膜或橫膈的子宮內膜異位有關。

3 自發性氣胸的護理

3.1 氣胸急救護理

急救護理氣胸患者多數起病急驟，癥狀嚴重，需短時間內做到排氣、減壓。因此，在通知醫師的同時應做到：①病床的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。②立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時，應當機立斷進行搶救。用50～100mL注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣，也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，將針頭插入胸膜腔排氣，達到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的[4]。③張力性氣胸應立即抽氣：用粗針頭在傷側第二肋鎖骨中線刺入胸腔膜，即見有高壓氣向外沖出，開放性氣胸用大塊多層無菌凡士林紗布，外加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放變成閉合，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓[5]。

3.2 氣胸常規護理

①患者住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。②協助患者取半臥位，絕對臥床休息，盡量減少搬動和活動，以免增加患者的耗氧量。③合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧（3～4L/min），待癥狀好轉可采用持續低流量給氧（1～2L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過高，會加重二氧化碳潴留而誘發肺性腦病[6]，一般采用持續、低流量給氧（1～2L/min）。要加強巡視病房，防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。④嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態，若患者呼吸困難加重和意識恍惚，要立即報告醫師，做出診斷和處理，以免氣胸加重（或破裂處再破裂）和肺性腦病出現。⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡，應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者，要囑其多飲水，輔以糜蛋白酶霧化吸入，口服祛痰劑、止咳劑，適當全身應用抗生素。⑥保持大便通暢，防止便秘，避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重?？晒膭罨颊哌m當多飲水，多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。⑦注意做好口腔及皮膚清潔護理，防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生。⑧患者在術后若出現體溫升高，必要時行物理降溫。

3.3 氣胸一般護理

密切觀察生命體征、血氧飽和度，皮膚色澤、面色，意識、胸痛等情況并及時記錄。如患者呼吸困難加重、意識狀態發生改變，應立即通知醫師，以免氣胸加重及肺性病的發生。臥床休息以減少機體耗氧量，降低肺活動量有利于裂口的愈合；病情穩定或胸腔引流者予以半臥位或適當改變體位，有利于插管后及空氣刺激胸膜而引起非炎癥性滲液引流及預防褥瘡的發生[7]。注意保暖：受涼后易引發呼吸道感染，而咳嗽可誘發氣胸或癥狀加重。疼痛時指導患者分散注意力，如看看書、聽音樂等，必要時按醫囑予止痛劑。也可以提高疼痛閾值，減輕疼痛[8]。

3.4 氣胸心理護理

氣胸患者大多出現胸痛、氣促、呼吸困難而感到恐懼、煩躁不安，因此護士的首要任務是增強患者安全感，要做到緊張而熱情地接診，親切而耐心地詢問，悉心體貼、關懷周到。使患者感到醫務人員可信。醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎[9]。同時告知患者有關疾病知識及治療方法，所采取的措施是積極有效的，告訴其疼痛產生的原因，消除患者對治療和疾病本身的恐懼、焦慮和緊張，增加患者的信心，使患者更好的配合治療[10]。

3.5 胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一，手術的成敗與術后的護理有很大關系。因此，需做好以下幾點：①健康宣教。術前向患者耐心詳細講解閉式引流術的必要性及重要性，以取得患者的配合。②經常巡視病房，觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等，并觀察引流瓶上的水柱波動情況，若引流瓶上的水柱停止波動，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致，這是破裂孔閉合的表現。這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等，以免閉合的裂孔再次破裂[11]。③在行閉式引流術后24h內每30～60min擠壓引流管一次，防止血塊堵塞。如水柱無波動，檢查引流管是否扭曲、折疊或堵塞，并根據情況及時處理，保持引流管通暢。如患者出現胸悶、氣促則應立即通知醫師。④觀察引流瓶內的液體情況，準確記錄引流液體的量、顏色，胸腔引流瓶應每日更換1～2次。更換時應嚴格執行無菌操作，應先臨時阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開引流管，以防止空氣被胸腔負壓吸入。引流瓶內放無菌生理鹽水，水量以玻璃管人水3～4cm為宜，引流瓶連接要正確、緊密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60～100cm[12]。⑤鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習（咳嗽盡量避免用力），或吹氣球，促進肺盡早復張。⑥胸痛劇烈時，遵醫囑給予止痛藥，指導患者分散注意力，如聽音樂、看書和報等。⑦密切觀察切口有無炎癥表現，為了防止切口、胸腔感染，切口應每日換藥1次。⑧拔管前試行夾管24h，如無呼吸困難且胸片提示肺復張良好則考慮拔管。拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無氣胸再發的表現。⑨需要搬動患者時，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔。當仍有氣體排出需搬動患者時，注意千萬不可將引流管夾死，應始終保持其通暢。⑩引流管脫出胸腔時應立即用手捏住切口或用紗布封住切口皮膚以免空氣進入胸腔，并通知醫師再次行胸腔閉式引流。

3.6 并發癥護理

3.6.1 皮下氣腫護理

皮下氣腫是氣胸較為常見的并發癥，尤其是胸腔閉式引流的患者極易發生。因為閉式引流時氣體經過針孔和切口間隙進入胸部和腹部，容易引起皮下氣腫[14]。范圍小者大多可以自行吸收，無需特殊處理；對范圍大者要嚴密觀察氣腫發展情況，尤其頸部皮下氣腫，要防止氣腫嚴重而壓迫氣管使呼吸困難加重或窒息。皮下氣腫較多時，可用12號針頭數根，在氣腫部位消毒皮膚后斜行插入皮下，用手掌從氣腫周圍向針頭處擠壓，以利氣體從針頭排出。

3.6.2 血氣胸護理

由于肺大泡和臟胸膜破裂，使氣體漏人胸腔，形成氣胸。當臟胸膜與壁層有粘連時，壓縮萎縮的肺可牽拉其粘連帶，使其問的血管受損而出血，形成血氣胸。當有血性引流液時應嚴格記錄引流量，注意觀察患者的血壓、心率變化，待肺復張后出血多能停止，如繼續出血不止，要積極做好術前準備，以備手術治療。

3.6.3 復張性肺水腫護理

患者大量胸腔積氣、積液，肺組織壓縮80%持續3d以上，抽氣、液速度過快均可致復張性肺水腫。因此，抽氣、抽液的速度不可過快、過多，每次以不超過1000mL為宜。胸腔閉式引流時，初始階段管道開放和關閉交替進行。

3.7 預防氣胸再發護理

①積極治療原發?。豪夏曜园l性氣胸常繼發于COPD及肺結核患者，而肺部感染是常見誘因[15]。應積極治療原發病，預防氣胸的發生。②預防呼吸道感染：感染是氣胸發生的常見誘因，應注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽[16]。③避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施，如服用緩瀉劑、肛塞、開塞露等[17]。④患者應在舒適安靜的環境下臥床休息，避免劇烈活動。出院后3～6個月內不要做牽拉、擴胸運動，以防誘發氣胸。⑤吸煙患者應戒煙，注意補充營養，攝人充足的蛋白質、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗力。

4 小 結

自發性氣胸起病急驟、病情重，盡早行胸腔閉式引流，正確施行胸腔閉式引流護理、密切觀察病情變化及指導患者避免誘發氣胸的誘因是本病的康復的關鍵。護理工作者應予以足夠的重視，使患者盡早恢復健康。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:1653.

[2]肖天津.自發性氣胸的臨床特點與治療對策[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):494-495.

[3]穆魁津,何權瀛.胸膜疾病[M].北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社,1994,203.

[4]胡曾志,鄧偉吾,萬觀英,等.自發性氣胸531例分析[J].中華結核與呼吸疾病雜志,1980,3(2):81.

[5]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000:1427.

[6]周秀華,劉燕燕.內外科護理學(上冊)[M].北京:科學技術出版社,2000:199.

[7]郟美玲,林風英.自發性氣胸患者胸腔閉式引流的護理[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(6):481.

[8]馬愛萍. 胸腔閉式引流的護理[J]. 實用全科醫學,2004,2 (2):158.

[9]葉任高,陸再英. 內科學[M].6版. 北京:人民衛生出版社,2007:110-113.

[10]沈敏,蔣毋右.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的觀察與護理[J].上海護理,2006,6(3):28-29.

[11]周桂香,黃湘萍.老年自發性氣胸行胸腔閉式引流的護理[J].當代護士,2005(3):33-34.

[12]顧愷時,李穎則,陳文虎,等.胸外科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1993:233.

[13]馬士江.自發性氣胸32例治療體會[J].醫學信息(中旬刊),2011,29(3): 983-984.

[14]高云,房銳發.健康教育減少氣胸反復發作的護理[J].齊魯護理雜志,1999,5(3):17.

[15]宋乃鵬,李相云,金慶濤.自性氣胸細管持續負壓吸引療法[J].臨床外科雜志,2002,2(1):78.

[16]張桂湘,陳玲香,楊愛仙.老年自發性氣胸的護理[J].江蘇大學學報,2002,12(6):687-688.

[17]金向濤,安之壁.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1986:33.