微波療法慢性肥厚性鼻炎的治療

王振梅

筆者從2008年開始，應用微波療法治療250例患者，獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男160例，女90例，年齡15～60歲，雙側病變205例，單側45例。經常規鼻腔檢查，排除其他鼻腔、鼻竇疾病，符合下鼻甲部分切除術適應證。在微波治療前應用鼻鏡檢查了解鼻阻塞部位，確定需要微波治療部位及前鼻孔距離，為手術提供客觀依據，檢查前2 h內不應使用任何血管收縮劑。

1.2 治療方法 用1%地卡因加1%麻黃素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10 min換一次，麻醉2次，選用圓形頭或彎鈍頭輻射器，輸出功率20～30W，接觸下鼻甲肥大處呈點狀滑行凝固，每點時間3 s待黏膜縮小變白卻可，術后1%呋麻滴鼻劑鼻3次/d。因微波具有釘菌抗感染作用，故不用抗生素治療。2周后復診，取出鼻腔脫落的壞死偽膜，患者即感鼻腔通暢，為防止黏膜出現干燥，改用復方甘油油3次/d，滴鼻，待下鼻甲黏膜完全修復，不再形成干痂時停用。一般需要半小月時間，250例患者有效率98%，1例因鼻腔狹窄效果略差，但也有一定療效。

1.3 療效判斷標準 治療后，門診隨訪3個月檢查，與治療前的檢查進行比較，評定臨床療效。①治愈:鼻塞癥狀消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑紅潤。檢查示鼻腔通氣正常。②好轉:鼻塞明顯減輕或周期性鼻塞，下鼻甲縮小，黏膜光滑、暗紅色。檢查顯示阻塞部位截面積較術前時顯增大，接近正常范圍的下限。③無效:鼻塞基本未改善，下鼻甲縮小不明顯，檢查顯示阻塞部位截面積較術前無明顯變化。④治療結果:本組病例中，獲得治愈125側，占51%;好轉100側，占40%;無效25側，占9%;統計有效率為91%。無鼻腔黏膜撕裂、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等并發癥發生。

2 討論

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥［1］。黏膜肥厚程度在鼻腔各處不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲面不平，呈結節狀、桑椹狀，下鼻甲前、后端及其游離緣尤其顯著，中鼻甲前端也常發生病變，多呈息肉樣變化。臨床表現為較重的持續性鼻塞，黏液或黏膿性涕，嗅覺減退，頭痛、頭昏、精神萎靡等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。慢性肥厚性鼻炎臨床治療方法較多，包括下鼻甲注射硬化劑，微波、激光治療，下鼻甲部分切除術等。我們體微波是治療慢性肥厚鼻炎的一種較理想方法。微波治療是通過微波使局組織發生一系列理化變化，造成組織細胞的破壞而達到治療的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚處含有豐富的、由靜脈血管構成的海綿狀組織，呈慢性擴張狀態，血管周圍發生纖維組織增生和局限性黏膜水腫。微波可破壞鼻甲海綿狀組織及增生組織，微波術后患者鼻塞加重，組織壞死在數小時內漸漸發生，1～3 d內達高峰，壞死組織與周圍組織有明顯分界，1周內鼻內流較多淺黃色分泌物，1周后分泌物減少，鼻內結痂，3～4周之后，局部均勻纖維化，黏膜上皮修復，表面光滑。微波療法具有治療范圍明確，對周圍組織累及少，視野清楚，掌握劑量準確等優點。治療機結構與功率不同，微波治療所需時間也應存在差異，我們使用的SW-61A型微波治療機，治療時間為3～5 s組織黏著，再持續1～2次，微波時間過長或劑量過大，則會破壞較多組織，使創傷愈合時間延長，增加感染機會，甚至導致萎縮性鼻炎。微波治療時一般無疼痛，時間比較短暫，患者多可以耐受。但我們主張術前適當應用表面麻醉劑，以減輕患者治療后的痛苦。微波治療不存在手術出血問題，繼發感染的機會極少，其物理作用比較好，發揮殺菌效力比較大。本文病例中，有25側無明顯效果，占9%。筆者認為病變局限于鼻甲黏膜血管者，多可獲得理想治療效果，對鼻甲骨增生肥厚者，微小治療效果差;另外，掌握劑量不夠準確，微波不足也會影響療效。

3 結論

微波療法治療慢性肥厚性鼻炎可獲得理想療效。微波治療具有操作簡單、安全，不出血，患者痛苦較小，感染率低，修復的上皮光滑等優點。另外，微波設備投資較少，治療收費相對較低，可減輕患者經濟負擔。

［1］馬寶川.耳鼻咽喉科學.天津:人民衛生出版社，2003:126.

［2］錢萬林.耳鼻咽喉科變應性疾病.北京:上?？茖W技術出版社，2004:19.