2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預后的因素分析

常天保

2型糖尿病是造成腦卒中的危險因素之一，2型糖尿病患者死于腦血管并發癥的幾率比非糖尿病患者高出2～4倍［1］。因此，2型糖尿病合并腦梗死是臨床上嚴重危害患者生命健康的常見?。?］。尤其是隨著2型糖尿病的發病率不斷上升，出現腦梗死患者的數量不斷增加。為減少2型糖尿病合并腦梗死的發生率，探討和分析2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預后的相關因素，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來我院就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者，對其臨床資料進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月來我院就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者40例，其中男22例，女18例。年齡38～76歲，平均56歲。全部患者均確診為2型糖尿病，經CT檢查確診為腦梗死。糖尿病的發病病程為1～16年，平均病程5年。其中合并有高血壓病的患者有15例，合并冠心病的患者有8例，合并高血脂的患者有7例，出現意識障礙的患者有3例?；颊咴谌朐褐委煹?～3 d內經空腹血糖檢查均在正常范圍內。

1.2 方法 患者給予小劑量阿司匹林、降纖酶進行治療，每15 d為1個療程，并根據情況使用20%甘露醇進行脫水治療。對于伴有高血壓的患者進行控制血壓，對糖尿病患者給予降糖藥物控制血糖，必要時可給予胰島素進行控制血糖治療。治療過程中密切關注血糖的變化情況。

1.3 療效評判標準 按以下標準評價治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效。治愈:臨床癥狀和體征基本消失，生活可以自理，癱瘓肢體肌力在4級以上;好轉:臨床癥狀和體征基本好轉，癱瘓肢體的肌力提高;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善，癱瘓肢體肌力在1級以下。

2 結果

經積極治療，40例2型糖尿病合并腦梗死的患者治愈18例，好轉21例，1例死亡，死因為心肌梗死。治療有效率達97.5%。

3 討論

2型糖尿病是一種多代謝的綜合征，而胰島素抵抗是該綜合征的基本病理生理現象，臨床上已經證實由于胰島素抵抗往往可引起血脂紊亂、高血糖，是導致2糖尿病患者心腦血管疾病潛在的危險因素［3］。由于糖尿病患者的胰島素分泌相對不足，需要通過減低脂質的清除以及降低血管壁溶酶體脂肪酶系活性，從而導致動脈粥樣硬化的加速發生，從而容易引發腦梗死的發生和發展。慢性的高血糖、脂質代謝的異常以及胰島素抵抗等因素嚴重影響了血管內皮細胞、平滑肌細胞以及血液的凝固系統，從而容易引起動脈粥樣硬化以及血栓的形成［4］?；加刑悄虿r腦部血管的內皮損傷和血小板功能增強，導致血管的內皮增殖和血液黏稠度增加，腦梗死等并發癥的危險性增加，對于病程較長且血糖控制不佳的老年患者，其腦梗死的發生率會較高。此外，糖尿病時紅細胞的聚集性增強，血液的黏稠度增高，變形能力減弱，促使糖尿病患者的血液處于高凝的狀態，加重了微循環障礙，容易導致斑塊和血栓的形成，促進腦梗死的發生發展［5］。尤其是糖尿病患者合并高血壓、高血脂的患者，更容易促進動脈粥樣硬化的形成和發展，加重了糖尿病患者的微血管的病變，增加了腦血管病變的危險。微血管病變為糖尿病的特征性并發癥，主要機制為毛細血管基底膜增厚、微血管屏障功能破壞及進行性閉塞，導致組織缺氧損害。這主要是糖尿病并發多種器官損害的病理生理基礎，但臨床上主要表現在視網膜、神經系統、腎臟等器官。此外，臨床上對于伴有糖尿病的腦梗死患者病情進展較快且病情較重，但恢復的過程比較緩慢，預后也比較差，臨床研究證實高血糖可加重腦血管病的病理改變。主要機制為腦梗死時腦組織缺血、缺氧，糖無氧酵解加速，血糖過高時，葡萄糖無氧代謝生成的乳酸增多，乳酸堆積加劇了腦組織缺血性水腫，同時乳酸酸中毒致擴張血管作用也是腦水腫產生的重要因素。酸中毒降低了葡萄糖中毒致擴張血管作用也是腦水腫產生的重要因素。因此，高血糖、高血壓、高血脂等是糖尿病患者并發腦梗死的主要危險因素，在進行糖尿病的預防和治療過程中，降低血糖，改善了胰島素抵抗及胰島素血癥，有利于降血壓以及糾正脂質代謝的紊亂，以預防腦血管疾病的發生。

由于糖尿病并發腦梗死治療困難并且預后較差，在治療過程中應加強宣傳教育，促進患者配合治療，以便能更好地控制血糖，同時需要積極的治療高血壓、高血脂等疾病，可對無禁忌證的患者早期給予抗凝藥物，從而減低腦梗死的發病率，提高患者生活質量。對于糖尿病合并腦梗死的患者，胰島素可在較短時間內迅速有效地控制血糖濃度，也可避免口服降糖藥帶來的體內酸性代謝產物的增加，減少了高血糖在腦缺血再灌注損傷后加重腦水腫與腦損傷，有利于提高療效。

［1］武宇波.2型糖尿病并發腦梗死45例臨床分析.中華中西醫學雜志，2010，10(8):22-23.

［2］李峻.2型糖尿病并發腦梗死48例臨床分析.臨床醫學，2010，2(30):99.

［3］牛慶才.2型糖尿病并發腦梗死的相關因素分析.中國現代藥物應用，2010，17(4):66-67.

［4］王麗娟.2型糖尿病合并腦梗死50例臨床分析.濱州醫學院學報，2010，5(33):398-399.

［5］王融.2型糖尿病合并腦梗死65例臨床分析.職業衛生與病傷，2010，3(25):166.