500例食管、賁門癌術后腸內營養支持的護理體會

崔俐 董紅坤 張艷

食管、賁門癌是消化系統常見的惡性腫瘤，外科手術創傷大，術后需要禁食5～7 d，故導致機體分解代謝增加，機體營養消耗增多，而腸內營養以其既經濟、方便又能維護腸道功能的優點，成為食管、賁門癌術后營養支持的首選方法［1］。我科近五年來共收治500例食管、賁門癌患者，術后采用腸內營養，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年9月至2011年8月，我科共收治500例食管、賁門癌500例，男性360例，女性140例，平均65.5歲，均行手術治療，術后采用腸內營養。

1.2 腸內營養方法 所有患者均在術晨將減壓營養組合管(胃管和鼻腸管綁在一起)由鼻孔插入胃內，術中由術者引導二者分開，將胃管留置胃內，鼻腸管則送入空腸，一般末道位置在屈氏韌帶遠端20 cm左右［2］，選用規格CH10的富爾凱鼻腸管，術后第二天，由鼻腸管緩慢滴入5%葡萄糖鹽水250～500 ml，速度為10滴/min，患者無腹脹、腹瀉等腸道不適癥狀;第三天，在輸液泵的控制下給予能全力1000 ml均勻滴注，20 ml/h;若無不適，第四天給予能全力1000 ml均勻滴注，50 ml/h，必要時用專用加熱器加熱后輸注［3］。

2 護理

2.1 心理護理 了解患者心理狀態，加強溝通，取得患者的信任，減輕因長時間輸液產生的厭煩和恐懼心理。進行腸內營養支持前，向患者解釋腸內營養支持的必要性、方法及如何配合，告知患者早期腸內營養有利于術后恢復，不僅符合人增加熱能和蛋白質的攝入需求，還能糾正正負氮平衡，降低圍手術期并發癥，并且治療費用較低。通過講解，減輕患者對腸內營養的恐懼［4］。

2.2 病情觀察 在鼻飼營養液過程中，護士應加強巡視、觀察，若輸液泵告警，應及時分析原因、排除故障，應密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

2.3 注意區分輸注液 操作中切勿將營養液和靜脈輸注液混淆。當腸內營養與靜脈輸注液同時進行時，除懸掛明顯標示以示區別外，還可使用2個輸液架將兩者分開放置。

2.4 防止吸入性肺炎 由于患者多為年老體弱或存在胃潴留者，當通過鼻腸管輸入營養液時，可因呃逆后誤吸而導致吸入性肺炎。預防措施:鼻飼營養液時患者取半臥位，鼻飼暫停時患者下床活動，鼻飼時經常詢問患者有無腹脹、呃逆等不適癥狀。

2.5 預防管道脫落 實施腸內營養之前，應向患者及家屬詳細解釋腸內營養的意義及實施方法，告知患者配合要點。同時，應妥善固定鼻腸管，每日更換固定膠布，防止因固定不牢而發生管道脫落。如果鼻腸管道已滑出一部分(鼻腸管上有刻度標簽)，應行X線透視，如發現鼻腸管尖端位于吻合口上方，應拔出鼻腸管，放棄腸內營養，改為腸外營養。

2.6 防止管道堵塞 營養液濃度過高，滴注速度較慢時均有可能造成管道堵塞。因此，進行腸內營養時應每2 h用20 ml溫開水或小容量注射器沖管，如5 ml或10 ml注射器，減少營養液附著管壁，保持管壁光滑。如有少許堵塞，可增加沖管次數，每小時沖管一次。輸入營養液時，24 h使用輸液泵?；颊呦麓不顒訒r，用溫開水40 ml沖管后封管。

2.7 胃腸道的護理 術后早期患者腸道功能未完全恢復，輸入營養液后會引起腹脹。腹脹與營養液對腸道刺激引起的痙攣有關。［5］腹瀉是由于輸入的營養液溫度低造成的。故輸注營養時不能過快，營養液溫度應保持37℃左右。瓶裝營養液開封后，室溫放置時間應不超過8 h。

2.8 糖尿病患者的護理 有糖尿病史的患者，長時間持續輸入營養液會引起高血糖。因此，對于此類患者應鼻飼專門為糖尿病患者設計的營養液，如瑞代。同時，遵醫囑為患者進行胰島素治療，并密切檢測血糖及電解質變化。

2.9 口腔護理 進行腸內營養時患者不能經口進食，因此應進行口腔護理。囑患者刷牙漱口，保持口腔清潔。注意患者口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍或真菌感染發生，應及時給予以0.5%甲硝銼+4%碳酸氫鈉漱口。

3 小結

食管癌、賁門癌切除術后腸內營養具有重要意義，它能夠促進腸蠕動，增進門靜脈系統血流，促進腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能。［6］另外，由于術后機體處于應激狀態，代謝率明顯高于正常，術后腸內營養支持能夠提供足夠的熱量和氮源，盡快糾正機體的負氮平衡狀態，并改善患者的營養狀態，提高患者的免疫力。［7］總之，只有這樣才能充分發揮腸內營養的作用，促進食管、賁門癌患者的早日康復，減少并發癥的發生，縮短住院時間，降低醫療和營養費用。

［1］程志娟.食管、賁門癌術后鼻腸營養管的應用及護理.江蘇醫藥，2009，35(4):493.

［2］高春玲.72例腸道內營養支持護理體會.中國現代藥物應用，2009，3(1):167-168.

［3］王國秀，林娟，仇愛峰.胃癌術后早期腸內營養的臨床應用價值及護理.當代護士.學術版，2009(3):57-58.

［4］王海燕.食管賁門癌手術病人應用腸內營養管的護理體會.護理實踐與研究，2009，6(22):51-52.

［5］陶玲玲，王惠芳.食管癌術后腸內營養的護理體會.解放軍護理雜志，2005，22(8):52-53.

［6］周迎春，李龍麗.食管癌術后腸內營養的護理250例.中華實用護理雜志，2004，20(1B):12.

［7］李俊杰，周學良.胃癌、食管癌術后早期腸內營養支持的體會.中原醫刊，2005，32(19):45.