卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血200例療效觀察

張宏梅

廣東省東莞市橋頭醫院婦產科，廣東東莞 523520

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL的現象，是產科常見的嚴重并發癥，產科危癥之一，也是國孕產婦死亡的首位原因[1]。產后出血的主要發病原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時伴有頭暈乏力、食欲不振、嗜睡、浮腫、乳汁不通和畏寒等現象，而產后出血的發病原因中以子宮收縮乏力最常見。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h和產后2～24 h 3個時期，其中前兩個時期發生較多[2]。產后出血嚴重威脅著產婦生命，這其中多數是可以避免的。產婦一旦發生產后出血，休克較重持續時間較長，即便獲救也有可能發生嚴重的席漢綜合征（Sheehan syndrome）后遺癥，所以應該特別予以重視[3]?？s宮素長久以來作為主要的子宮收縮劑對防止產后出血效果不錯，但作用時間短并且對敏感性體質的產婦影響較大；卡前列甲酯栓則具有較強的平滑肌收縮作用，對子宮具有選擇性作用，且其半衰期較長，使用量較小。筆者所在醫院2010年1月～2012年1月對陰道分娩的產婦采用卡孕栓聯合縮宮素治療，取得了良好的效果，有效地減少了產婦產后出血的發生?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在筆者所在醫院正常陰道分娩的產婦80例作為試驗組，同時選擇同期正常陰道分娩的產婦120例作為對照組。年齡19～37歲，平均（26.5±0.5）歲；孕周37～42周；產婦均為單胎足月，頭位，無妊娠合并癥；胎兒體重范圍為2 500～3 800 g。兩組產婦的年齡、孕周和胎兒的體重比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都在胎兒娩出后立即用藥。試驗組為靜脈滴注縮宮素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H10800007）20 U，在陰道前壁下1/3處置入卡孕栓1 mg，待藥物全部溶解后再取出手指以免藥栓被血沖出。對照組于胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H10800007）20 U，或者肌肉注射縮宮素針20 U。觀察產后2 h和產后2～24 h的出血量。出血量的測量采用計量法或稱重法，稱重法：失血量（血液比重為1 mL=1.05 g）=分娩后敷料重（濕重）－分娩前敷料重（干重）；計量法：產后用專用的接血容器收集血液后用量杯測量失血量，具體是當胎兒娩出羊水流盡后，立即迎滅菌的特殊紙墊收集產后24 h流到墊上的血液并同時以彎盤收集順會陰流下的血液。紙墊稱重，增加重量即為失血量，按1 mL=1.05 g的標準計算血量，彎盤中血液以量杯計量。

1.3 統計學處理

本研究中數據均采用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

經過對陰道分娩的產婦的治療，采用卡孕栓聯合縮宮素的試驗組患者產后2 h和2～24 h的出血量和平均出血量均明顯少于縮宮素組對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組產婦產后2 h和2～24 h出血量情況（mL）

表2 兩組產婦產后出血情況

3 討論

3.1 卡孕栓和縮宮素的作用機制

卡孕栓為我國80年代研制合成的一種前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，對子宮平滑肌有很強的收縮作用，也可以增加子宮肌層催產素受體，加強催產素的作用[4]。它具有吸收快、時效長和易使用等優點?？ㄔ兴ńo藥20 min后，代謝產物的血藥濃度即達到高峰，維持時間約為8～10 h。能有效防止產后出血的發生，近年來臨床廣泛用卡孕栓預防產后出血，效果良好[5]?？s宮素依靠選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮，其收縮作用與體內催產素受體有關，它還可以通過激活與受體關聯的鈣通道和釋放肌漿網鈣促進子宮收縮?？s宮素的半衰期一般為1～6 min，因此需要持續靜脈滴注，單獨使用效果不明顯[6]。

3.2 卡孕栓預防產后出血的臨床意義

產后出血是產婦常見的嚴重并發癥，主要病因是產婦子宮收縮乏力所致，占產后出血總數的七成到八成。當前防治產后出血的常用藥物為縮宮素，但該藥對部分產婦不起作用[7]?？ㄔ兴▽ψ訉m平滑肌有很強的收縮作用，能有效防止產后出血的發生[8]。本研究選取正常陰道分娩的產婦200例，80例作為試驗組，120例作為對照組進行預防產后出血研究，發現將卡孕栓聯合縮宮素同時使用，能顯著減低產婦的產后出血率以及產婦病死率，并且卡孕栓使用方法簡易、安全，副作用小、價格低適用于各級醫院臨床推廣應用。

[1]Morey SS.AGOG release report on risk factors,causes and management of postpartum hemorrhage[J].Am Family Physician，1998，58（4）：1002-1004.

[2]陳學謙，金有豫.新編藥理學[M].第14版.北京：人民衛生出版社，1997：383.

[3]侯玲玲.米索前列醇片聯合縮官素治療產后出血效果觀察[J].中國醫學創新，2010，7（4）：178.

[4]劉紅芳.卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].現代醫學，2010，38（6）： 670-671.

[5]沈玲英.應用卡孕栓聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床分析[J].中國當代醫藥， 2010，17（35）：56-57.

[6]智慧麗，董晶.縮宮素配伍卡孕栓預防產后出血120例臨床分析[J].藥理研究，2008，17（7）：55.

[7]毛榮華.56例產后出血的臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（8）：159-160.

[8]劉彩霞，王得智，楊玉俠，等.卡孕栓預防產后出血230例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，11（5）：291-292.