阿托伐他汀聯合非諾貝特治療急性冠脈綜合征的療效觀察

方 輝

長春市人民醫院心內二科，吉林長春 130051

急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化斑塊破裂后導致血小板激活形成凝血酶，致使出現血栓而形成的一系列病癥，包括心肌梗死、心絞痛等，發病時多伴有高血脂癥狀[1]。阿托伐他汀是一種高效的他汀類藥物，具有非常顯著的降脂作用。為進一步探究急性冠脈綜合癥的臨床治療方法，筆者選取所在醫院收治的急性冠脈綜合癥患者43例作為研究對象，分別給予阿托伐他汀單藥治療和阿托伐他汀聯合非諾貝特治療，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年6月～2011年6月間收治的急性冠脈綜合征患者43例作為研究對象，所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標準，確診為本病。將其隨機分為兩組，對照組21例，其中男12例，女9例，年齡45～68歲，平均（53.6±4.2）歲，其中心肌梗死15例，心絞痛6例。觀察組患者22例，其中男13例，女9例，年齡46～67歲，平均（54.2±4.4）歲，心肌梗死患者16例，心絞痛6例。兩組患者均排除惡性腫瘤者、排除嚴重心肝腎功能缺損者、排除3個月內服用降脂藥物者、排除對他汀類藥物過敏者。兩組患者的年齡、性別、病征等等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規基礎治療，包括波立維（75 mg/d）、β受體阻滯劑、轉換酶抑制劑、阿司匹林（150 mg/d）等藥物，ST段抬高性心肌梗死給予急診經皮冠狀血管介入治療。對照組患者在此基礎上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，H20051408）治療，每天1次，每次20 mg，每晚睡前服用。觀察組患者則給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，H20051408）與非諾貝特（大同長興制藥有限公司，H14020668）治療，阿托伐他汀每天1次，每次20 mg，每晚睡前服用，非諾貝特每天1次，每次200 mg。

1.3 觀察指標

患者治療前即檢測低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白指標，并且于治療3個月后進行數據對比。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等指標與治療前相比均有明顯改善，而治療后觀察組患者用藥效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

對照組患者不良反應情況出現4例，腹脹、腹痛2例，便秘、消化不良2例；觀察組患者不良反應4例，表現為腹瀉、乏力、皮疹、頭痛等。兩組患者不良反應癥狀均屬于輕度，均表現為一過性，停藥后癥狀自然消失，可耐受性較好。

表1 兩組患者各項指標比較（± s，mmol/L）

表1 兩組患者各項指標比較（± s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 n 低密度脂蛋白 膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白對照組 治療前 21 3.59±0.73 5.85±0.59 2.23±0.66 0.97±0.12治療后 21 2.57±0.61* 4.56±0.82* 1.84±0.58* 1.46±0.07*觀察組 治療前 22 3.58±0.58 5.91±0.85 2.19±0.48 1.02±0.14治療后 22 1.92±0.49*# 3.88±0.91*# 1.22±0.62*# 1.89±0.13*#

3 討論

急性冠脈綜合征是心肌缺血急性反應引起的一系列綜合癥狀，包括急性心肌梗死（ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死）、不穩定性心絞痛，其發病原因是由于血栓造成的冠脈阻塞引起[2]。他汀類藥物是治療急性冠脈綜合征的常見藥物，治療效果一直頗受重視。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表之一，具有他汀類藥物降脂、拮抗性、改善血管內皮組織、抑制血栓、穩定斑塊等眾多優勢，對于改善血管的內皮組織功能、降低病死率具有明顯作用，應用于急性冠脈綜合征療效顯著[3]。非諾貝特具有顯著的降脂、降血漿黏度作用，對于膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白均具有顯著的改善作用，起效迅速、副作用少[4]。非諾貝特具有香豆類抗凝劑藥理效果，其作用于凝血酶時間長，藥效作用持久，根據病患病情改善情況，及時調整藥量，效果更為確切。非諾貝特不良反應發生率較低，本研究中對照組與觀察組各有不良反應癥狀4例，對照組患者表現為腹脹、腹痛、便秘、消化不良等，癥狀輕微，停藥后癥狀自然消失，可耐受性較好。觀察組患者表現為腹瀉、乏力、皮疹、頭痛等，癥狀輕微，均表現為一過性。

本研究發現，阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征時，對于三酰甘油的作用效果并不理想，而三酰甘油被認為是冠心病病發的主要原因之一，對其進行良好調節能夠有效抑制控制病情發展，阿托伐他汀作用于急性冠脈綜合征中，三酰甘油指標改善情況并不明顯，效果一般。而在本研究中，非諾貝特在降低三酰甘油指標方面，應用效果非常顯著，指標改善情況較治療前以及對照組均具有顯著差異性。這表明，阿托伐他汀與非諾貝特聯合應用治療急性冠脈綜合征，能夠產生良好的協同增效作用，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]呂鍵，李育鵬，李伍娣，等.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效和安全性 [J].中國臨床藥理學雜志，2009，25（4）：350-352.

[2]吉世軍.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效[J].實用藥物與臨床，2011，14（1）：79-80.

[3]Waters DD，Guyton JR，Herrington DM，et al.Treating to New Targets（TNT）Study:does lowering low-density lipoprotein cholesterol levels below currently recommended guidelines yield incremental clinical benefit[J].Am J Cardiol，2004，93（2）：154-158.

[4]魯鋒，劉濤，王夕艾，等.阿托伐他汀聯合非諾貝特治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：1973-1974.