丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用比較

李榮勝，廖永強，藍曉文，韓琪，謝華杰，周德清，王彩霞

（東莞市人民醫院麻醉科，廣東東莞523059）

丙泊酚和七氟醚全麻喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用比較

李榮勝，廖永強，藍曉文，韓琪，謝華杰，周德清，王彩霞

（東莞市人民醫院麻醉科，廣東東莞523059）

目的比較婦科腹腔鏡手術中ProSeal喉罩（PLMA）通氣時吸入七氟醚與靜脈丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果。方法選擇婦科擇期腹腔鏡手術患者40例，隨機分為靜脈丙泊酚組（P組）和吸入七氟醚組（S組）各20例。全麻誘導依次靜注芬太尼2 μg/kg，P組靜注丙泊酚2～2.5 mg/kg，S組吸入5%七氟醚，患者入睡后靜注阿曲庫銨0.6 mg/kg。置入PLMA后行機械通氣。監測記錄患者血流動力學及呼吸通氣參數及不良反應。結果兩組患者呼吸通氣參數差異無統計學意義（P＞0.05）。在誘導給藥后，兩組患者SBP、DBP、HR較基礎值均下降（P＜0.01），其中P組DBP和HR比S組更低（P＜0.05或P＜0.01），其余時點，兩組患者血流動力學參數差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組蘇醒時間及不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔鏡手術全麻，起效和蘇醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚誘導期血流動力學較為平穩。

婦科；腹腔鏡手術；喉罩；丙泊酚；七氟醚

丙泊酚是臨床麻醉常用的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速。七氟醚是新型吸入麻醉藥，具有血/氣分配系數低、呼吸道刺激小、麻醉可控性強的特點，本研究擬在擇期婦科腹腔鏡手術時經ProSeal喉罩(Laryngeal Mask Airway Proseal，PLMA)吸入七氟醚，與靜脈丙泊酚麻醉相比較，觀察其臨床麻醉效果，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會批準，所有產婦均簽訂知情同意書。選擇本院婦科2010年7月至2011年3月擇期腹腔鏡手術產婦40例，隨機分為靜脈丙泊酚組（P組，n=20）和吸入七氟醚組（S組，n=20）。手術種類包括婦科卵巢囊腫剔除、子宮肌瘤剔除、子宮異位病灶電灼、輸卵管高壓灌注沖洗等。排除標準：嚴重心肺疾病史，食管反流病史、口咽部疾病、高血壓、糖尿病及肝腎疾病，張口小于2.5 cm，BMI＞30 kg/m2。

1.2 麻醉方法兩組產婦均于麻醉前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入手術室后即予心電監護，開通靜脈，滴注復方乳酸鈉溶液約6 ml/kg。面罩吸入純氧3 min，所有產婦全麻誘導均靜注芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司）2 μg/kg，P組靜注丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司)2～2.5mg/kg，S組吸入5%七氟醚（瑞士雅培制藥有限公司），產婦入睡后維持最低肺泡有效濃度（MAC）以上，靜注阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司)0.6mg/kg。肌松起效后置入PLMA，行機械通氣，呼吸頻率（RR）12～16次/min，潮氣量8～10ml/kg，吸呼比為1：2，吸入氧流量2L/min，調節呼吸頻率和潮氣量使呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）＜45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持P組為持續泵注丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1或S組吸入七氟醚0.9～1.0 MAC，間注阿曲庫銨0.25 mg/kg，持續輸注瑞芬太尼5～10 μg·kg-1·h-1，按需調節速率。在CO2氣腹前將七氟醚吸入濃度或丙泊酚輸注速率適當提高，以加深麻醉。手術結束前30 min和10 min分別停用肌松藥和停止吸入七氟醚或停止靜注丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。產婦清醒并恢復自主呼吸良好后，吸除中腔分泌物并拔除喉罩。

1.3 監測記錄用PHILIPS M8003A（德國）監護儀監測產婦心電圖(ECG)、血壓（BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，用Detax-Ohmeda S/5Avance(芬蘭)監測潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及胸肺順應性(Compliance，Cp)、呼出氣七氟醚濃度等。記錄時點為產婦誘導前(基礎值)、置入PLMA前、置入PLMA后即刻、置入PLMA后5 min、氣腹后20 min、產婦呼之能睜眼時、拔除PLMA后5 min(T0～T6)。記錄蘇醒時間、拔喉罩時躁動、喉罩是否有血跡（口咽黏膜損傷），并隨訪術后24 h內咽喉痛、聲嘶、惡心嘔吐等并發癥。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較兩組產婦的年齡、身高、體重及麻醉時間、腹腔充氣時間等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較()

表1 兩組患者的一般情況比較()

P組S組28±10 30±8 156±6 157±5 53±7 56±6 98±40 102±42 72±29 74±37

2.2 兩組產婦各時點SBP、DBP、HR比較兩組產婦呼吸通氣方面參數組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在T1時點，兩組產婦SBP、DBP、HR較基礎值均下降（P＜0.01），其中P組DBP和HR比S組更低（P＜0.05或P＜0.01），其余時點，兩組產婦血流動力學參數差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各時點SBP、DBP、HR等的比較()

表2 兩組患者各時點SBP、DBP、HR等的比較()

注：*與基礎值比較，P＜0.01，**與基礎值比較，P＜0.01；△與P組比較，P＜0.05，△△P＜0.01。

SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) P組S組P組S組P組S組109±10 108±9 70±8 72±6 78±10 76±9 95±8**101±8*△57±4*63±5**△△66±11**72±9 97±8 106±9 66±6 68±7 76±8 77±10 104±9 107±8 65±7 68±8 76±9 75±8 112±8 114±8 72±6 73±9 80±8 81±7 114±10 118±11 75±8 77±7 80±11 78±9 110±8 111±9 70±6 71±7 72±8 75±9

2.3 其他并發癥S組蘇醒時間為（12.8±4.1）min，與P組（11.6±2.7）min差異無統計學意義（t=1.093，P＞0.05）；S組和P組分別有2例（10%）和3例（15%）輕微躁動（χ2=0.000，P=1），S組有1例（5%）產婦拔管時咳嗽（P＞0.05）；S組和P組分別有4例（20%）和3例（15%）產婦口腔黏膜損傷（χ2=0.000，P＞0.05），各有3例（15%）咽喉痛（χ2=0.000，P＞0.05），兩組均無產婦出現術后聲嘶；術后24 h惡心者S組有3例（15%），P組有1例（5%）（P＞0.05），兩組均未見有嘔吐者。

3 討論

腹腔鏡手術正逐步取代傳統手術，應用日益普及，一般以全身麻醉為安全。ProSeal喉罩是喉罩系列中最新、最復雜的一種。由于加強了罩杯的設計，密封性更好，同時其具有一條食管引流通道，需要時可順利置入胃管，可有效的防止返流誤吸，保護氣道[1]。因此，PLMA可代替氣管導管，用于較高的正壓通氣，如腹腔鏡手術[2]。本研究中兩組產婦采用PLMA通氣效果均可，術中無明顯胃脹和返流發生。

術后盡早蘇醒、早期活動和早期出院是腹腔鏡手術目的之一，所以麻醉藥物的選擇至關重要。丙泊酚和七氟醚均是臨床上常用的全麻藥，起效快、蘇醒快、麻醉深淺容易調節[3]。有研究表明[4-5]丙泊酚有較強的心血管抑制作用，常導致誘導期血液動力學的急劇波動。七氟醚作為一種新型的、無異味、無氣道刺激的安全有效的吸入麻醉藥，血氣分配系數僅為0.69，腦血分配系數為1.7，故麻醉可控性強，且操作方便。有研究表明七氟醚誘導期產婦血流動力學更穩定[6]。本研究全麻誘導時丙泊酚組心率減緩及血壓下降均比七氟醚組明顯，但術中兩組間血流動力學方面無明顯差異，說明誘導時大劑量的丙泊酚對循環系統的抑制作用較強，常規劑量維持麻醉則兩者相差不大。

本研究結果提示，七氟醚與丙泊酚全麻蘇醒時間相似，不良反應如躁動、拔除喉罩時咳嗽、口腔黏膜損傷、咽喉痛、術后聲嘶等發生率均相似；七氟醚術后24 h惡心發生率比丙泊酚組略高，但差異無統計學意義。

綜上所述，七氟醚和丙泊酚均可安全有效地用于腹腔鏡手術全麻，起效和蘇醒均迅速；相比于丙泊酚，七氟醚誘導期血流動力學較為平穩。

[1]尤新民,趙璇,葉海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術產婦的效果[J].中華麻醉學雜志,2006,26(8)：714-716.

[2]Maltby JR,Beriault MT,Watson NC,et al.LMA-Classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can JAnaesth,2003,50(1)：71-77.

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[6]李衛,李秀澤,暢文麗,等.喉罩-雷米芬太尼復合七氟醚或丙泊酚麻醉在燒傷整形術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6)：487-489.

Comparison on the anesthetic effect of sevoflurane and propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.

LI Rong-sheng,LIAO Yong-qiang,LAN Xiao-wen,HAN Qi,XIE Hua-jie,ZHOU De-qing,WANG Cai-xia.Department of Anesthesia,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523059, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of Sevoflurane and Propofol in ventilation with ProSeal laryngeal mask airway during gynecologic laparoscopy.MethodsForty ASAⅠorⅡpatients undergoing gynecologic laparoscopy were divided randomly into group P(

propofol intravenous anesthesia)and group S (received sevoflurane inhalation anesthesia),respectively,with 20 patients in each group.Anesthesia was induced and maintained with propofol or sevoflurane,combined with fentanyl,remifentanil and atracunium.The hemodynamics and characteristics of ventilation were monitored,and adverse reactions were recorded.ResultsThere were no statistically significant differences between group P and group S in PetCO2,Peak,Compliance,recovery time,and the incidence of adverse reactions.Values of SBP,DBP,HR in the two groups were declined significantly during induction of anesthesia(P＜0.01),DBP and HR were significantly lower in group P than those in group S(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionBoth propofol and sevoflurane can induce and maintain effective anesthesia during gynecologic laparoscopy.Compared with propofol,sevoflurane may result in more stable hemodynamics in the induction period of anesthesia.

Gynecology;Laparocopgy;Laryngeal mask airway;Propofol;Sevoflurane

R713

A

1003—6350（2012）24—07—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.003

2012-09-06）

東莞市醫療衛生科技計劃一般立項項目（編號：201010515000069）

李榮勝（1973—），男，江西省豐城市人，副主任醫師，碩士。