腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的價值

何恒君

（姜堰市醫療中心婦產科，江蘇姜堰225500）

腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的價值

何恒君

（姜堰市醫療中心婦產科，江蘇姜堰225500）

目的探討腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的臨床價值，為尚未應用腹腔鏡或尚未將腹腔鏡應用于女性不孕癥診治的廣大醫療機構提供診療依據。方法102例確診為女性不孕癥的患者均行腹腔鏡入體探查及對癥治療，術中取病理樣本送檢行病理確診。統計和分析腹腔鏡下患者不孕的誘發因素并進行比較，所有患者隨訪18個月以上，了解治療情況。結果繼發性有孕患者盆腔炎的發生率明顯高于原發性有孕患者，多囊卵巢綜合征發生率明顯低于原發性不孕癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。在各類不孕的誘發因素中，盆腔炎發生率最高，占48.04%，與其他誘發原因比較差異具有統計學意義（P＜0.05），其次是子宮內膜異位癥，發生率占28.43%，與其他誘發原因比較差異具有統計學意義（P＜0.05）?；颊?8例（隨訪率96.08%）隨訪18～36個月，妊娠65例（72次），妊娠率達63.73%。結論腹腔鏡可提高女性不孕癥的誘發原因檢出率，對臨床確診以及盡早制定合理可行的治療方案、改善妊娠具有重要意義。

腹腔鏡手術；女性不孕癥；臨床診治；價值

女性不孕癥病因復雜，嚴重影響婦女的生殖健康和家庭幸福，且隨著社會生活的快捷化和女性職業化傾向的加重，女性生理和機體的一些隱患越來越多。據統計，目前我國女性不孕癥的發病率為10%～15%，且呈現著逐年上升的趨勢[1]，需要加以關注。隨著醫療技術水平的不斷提升，醫療機械在臨床已經被廣泛應用，并對相關疾病的診治起到了積極的作用，宮腔鏡、腹腔鏡等是微創手術的重要輔助設備，也是臨床診治女性不孕癥的重要方法[2]，但由于不同地區經濟能力和醫療水平的差異，目前腹腔鏡手術并未完全普及。本文旨在探討腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的臨床價值，為尚未應用腹腔鏡或尚未將腹腔鏡應用于女性不孕癥診治的廣大醫療機構提供診療依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者共102例，年齡22～42歲，平均(28.4±3.1)歲；不孕年限1～8年，平均(3.6±1.2)年；包括原發性不孕40例和繼發性不孕例62例；所有患者均經常規婦科檢查、B超、免疫抗體、激素檢測以及受試者丈夫的精液檢查等，確定為女性不孕癥[3]；包括卵巢囊性病變16例，附件包塊20例，輸卵管阻塞46例，子宮肌瘤2例，未發現導常18例。

1.2 方法所有患者均取截石位，全身麻醉，并進行宮腔鏡探查和插管。隨后使患者呈頭低臀高位，于臍緣切口穿刺，建立氣腹，并置入腹腔鏡探查患者宮腔內病變情況，確定手術的方式及難度。隨后于雙下腹進行穿刺并置入手術器械對癥治療。對盆腔炎且存在粘連者先行解除粘連，再進行炎癥清除；輸卵管伴端閉鎖患者以恢復生理解剖結構及位置為目標進行造口手術；多囊卵巢綜合征患者給予單極電凝打孔手術治療；子宮內膜異位患者進行囊腫位剝離手術；子宮肌瘤行肌瘤挖除術；有囊腫者切除囊腫。常規留置低分子右旋糖苷、地塞米松、慶大霉素等，取出器械及腹腔鏡、宮腔鏡，閉合傷口。術中取病理樣本送檢行病理確診。術后根據患者手術情況輔助患者離床適當活動，并給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標觀察腹腔鏡下患者不孕的誘發因素，所有患者隨訪18個月以上以了解治療情況。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 女性不孕癥誘發原因繼發性有孕患者盆腔炎的發生率明顯高于原發性有孕患者，多囊卵巢綜合征發生率明顯低于原發性不孕癥，差異具有統計學意義(P＜0.05)，其他誘發原因包括子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢囊腫、盆腔正常，但原發性有孕和繼發性不孕患者的發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在各類不孕的誘發因素中，盆腔炎發生率最高，占48.04%，與其他誘發原因比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，其次是子宮內膜異位癥，發生率為28.43%，與其他誘發原因比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 患者腹腔鏡下不孕癥誘發原因比較[例(%)]

2.2 治療結果102例患者共獲得隨訪98例，隨訪率96.08%，隨訪時間最短18個月，最長36個月，平均(22.6±12.3)個月。其間共妊娠65例(72次)，妊娠率達63.73%。

3 討論

隨著社會生活的迅速發展以及女性在社會中的地位轉變，工作、生活的壓力不斷加重，社交面廣泛，接觸的感染源也不斷增多，造成女性的婦科類疾病發生率不斷上升，也因此影響了一些女性的生育能力，造成女性不孕癥的發生。目前全球的不孕不育發病率均呈現著不斷上升的趨勢，據世界衛生組織的統計數據，全球發達國家不孕發生率可達5%～8%[4-5]，發展中國家不孕發生率可達30%以上[6-7]。

女性不孕的原因有很多，比如輸卵管不通、排卵障礙、宮頸病變、子宮因素等，都可能造成精子與卵子結合受到影響[8]。盡管內分泌檢測、激素檢測、造影、B超等手段被廣泛應用于女性不孕的臨床檢查中，但該類方法無法直視病變情況，因而在診斷不孕的過程中存在局限性，影響臨床的診斷和治療方案的制定。在本組研究中，采用以上傳統方法診斷的不孕女性患者中，有18例(17.65%)未發現異常，這就對該類患者的臨床診治帶來困難。腹腔鏡在宮腔內的病變診斷與治療應用具有積極的作用。腹腔鏡通過小切口入鏡探查可直觀的了解患者宮腔內的異常和病變情況，從而提升了對不孕癥誘發原因的診斷率，本組研究通過腹腔鏡入宮腔探查查出誘發該組女性患者不孕的主要因素包括盆腔炎、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮畸形和卵巢囊腫，其中僅3例(2.94%)患者盆腔未發現異常，與探查前傳統手段檢測結果具有顯著差異，提示腹腔鏡可提高女性不孕癥的誘發原因檢出率，對臨床確診以及盡早制定合理可行的治療方案具有重要意義。

同時，腹腔鏡探查有利于直接進行腹腔鏡手術，對探查到的不良病變直接進行治療或切除，從而減輕了診治的延緩性，加快治療速度，有利于對癥實時施治，盡快排除不孕因素，防止病情進展，提高妊娠率。在本組研究中，術后妊娠率可達63.73%，可見腹腔鏡手術治療可為廣大不孕女性實現生育夢想提供了有利的醫療支持。當然，也有研究指出，即使臨床檢查盆腔正常的女性不孕患者，通過有效的輸卵管和盆腔沖洗也可大大提高妊娠率，這可能與女性免疫細胞與患者內環境不相適應有關，經過沖洗可調整免疫細胞的適應力，達到促進妊娠的目的，免除內環境中不平衡狀態。

[1]孟憲玲,陳忠領,李麗莎,等.不孕癥婦女宮頸細胞學異常的分析[J].海南醫學,2012,23(6)：98-100.

[2]蒙秋,秦杰,張靜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥診治中的應用價值[J].海南醫學,2012,23(4)：117-119.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：351-355.

[4]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2008：132-138.

[5]張永鳳,楊美如,楊雪嬌,等.電視腹腔鏡手術診治女性不孕癥193例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(34)：8454-8456.

[6]Ombelet W,Cooke I,Dyer S,et al.Infertility and the proision of infertility medical services in developing countries[J].Hum Reprod Update,2008,14(6)：604-606.

[7]王健萍,馬蔚文.腹腔鏡手術治療女性不孕癥的療效觀察[J].中國中醫藥資訊,2011,3(23)：108-110.

[8]余莉萍,王冬昱,方藝川,等.腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的應用[J].中國醫學創新,2011,8(32)：64-66.

Value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.

HE Heng-jun.Department of Obstetrics and Gynecology,the Medical Center of Jiangyan City,Jiangyan 225500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility,and to provide references for the application of laparoscopy.MethodsOne hundred and two females diagnosed as infertility were treated by laparoscopy and corresponding treatments.Pathological samples were collected during the surgery and analyzed for pathological diagnosis.Predisposing factors for female infertility were analyzed.All the patients were followed up for over 18 months.ResultsThe incidences of pelvic inflammatory disease and polycystic ovary syndrome in the secondary pregnant patients were significantly higher than those in the primary pregnant patients(P＜0.05).Among the predisposing factors for infertility,pelvic inflammatory disease has the highest incidence(accounting for 48.04%),followed by endometriosis(28.43%),both showing statistically significant difference with other factors(P＜0.05).Ninety-eight of the 102 patients(96.08%,98/102)were followed up for 18～36 months.During the follow-up,65 patients(a total of 72 times)were found with pregnancy,with the pregnancy rate of 66.33%.ConclusionLaparoscopy can improve the detection rate of the predisposing factors for female infertility, which has great significance in the clinical diagnosis of female infertility,the development of reasonable and viable treatment programs,and the improvement of pregnancy.

Laparoscopy;Female infertility;Clinical diagnosis and treatment;Value

R711.6

A

1003—6350（2012）22—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.029

2012-06-05)

何恒君（1968—），女，四川省鄰水縣人，副主任醫師，學士。