脈血康膠囊在動靜脈內瘺成形術后的應用

王衛松 周忠海 張 冬 李麗華

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脈血康膠囊在動靜脈內瘺成形術后的應用

王衛松 周忠海 張 冬 李麗華

（河北省滄州市中心醫院腎內科，滄州 061001）

脈血康膠囊；動靜脈內瘺；術后

血液透析替代治療是目前治療終末期腎衰竭的有效方法之一。功能良好的血管通路是血液透析患者賴以生存的基本保證，血管通路的有效管徑及血流量將直接影響透析效果及患者的生存質量。我科對肢體動靜脈內瘺術后患者應用脈血康膠囊，觀察其對動靜脈內瘺的管徑和血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2010年1月至2011年1月確診為慢性腎臟病5期患者53例，隨機分為2組，治療組26例，對照組27例。入選患者均無糖尿病、冠心病、腦梗死，未應用抗凝劑和抗血小板藥物；2組患者血壓、血紅蛋白、年齡、性別、凝血功能等指標無統計學差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 2組患者均將頭靜脈端與橈動脈側相吻合，術后3d均予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每日1次。治療組術后3d起給予脈血康膠囊（重慶多普泰制藥有限公司）0.75g，每日3次，對照組不服藥。于術后3d、1個月、2個月、3個月，彩超檢測患者動靜脈內瘺管徑和血流量。

2 結果

2.1 術后3個月內對照組有血栓形成1例次，治療組無血栓形成病例，差異無統計學意義。

2.2 治療組于術后1個月、2個月、3個月較對照組動靜脈內瘺管徑明顯增寬，血流明顯增大，2組比較差異有統計學意義（＜0.05），見表1、表2。

表1 2組動靜脈內瘺管徑比較 （±s）

3 討論

沒有一個充分有效的血管通路，血液透析的效率就會下降，從而增加血液透析患者的患病率和死亡率[1]。血流量是衡量內瘺功能的金標準。有報道稱，血流量減少25%，血栓發生率高10倍；血流量減少50%，血栓發生率高30倍[2]。慢性腎衰竭患者本身處于血液高凝狀態。手術創傷后機體由于保護性生理反應，使全身血液凝固性升高，特別是手術后期，由于內、外凝血途徑被激活，更趨于高凝狀態。術后高凝、高粘滯狀態是動靜脈內瘺術后血栓形成的重要原因[3]。由于尿毒癥患者維持血液透析過程中反復穿刺內瘺血管，故血管損傷后的內膜修復功能對于維持內瘺的通暢具有重要的作用。在血管內膜損傷后，由于血流動力學因素，吻合部位形成渦流，促使單核巨噬細胞黏附，引起纖維化及動脈硬化，伴隨損傷形成的血腫和局部感染，使局部損傷后修復困難，對血管的通暢也產生影響。

表2 2組動靜脈內瘺血流量的比較 （±s）

水蛭素具有抗凝、抗血小板聚集、抑制血栓形成、改善血流變學、降脂、抗炎等作用[4]。脈血康膠囊取材自日本水蛭，富含抗凝物質——水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等，具有很強的抗凝、溶解纖維蛋白原、抑制紅細胞聚集、阻滯血液凝固、增加微循環灌注的作用，從而使組織循環得以改善并防止血栓形成。本研究發現，應用脈血康膠囊組的患者較對照組內瘺管徑明顯增寬，內瘺血流量明顯加大，未出現明顯出血、血腫等副作用。由于本研究時間短，樣本量不夠大，該藥物的療效及不良反應有待更大樣本和長期觀察研究。

[1] Santoro A. Confounding factors in the assessment of delivered hemodialysis dose[J]. Kidney Int,2000,58(76):19-27.

[2] Ort Y, Karzets A, Katz M, et al. Hemodialysis evaluation[J]. Nephrol Dial Transplant,1996,11(1):94-97.

[3] 蔣宇峰,何立群,邵命海.紅花注射液對動靜脈內瘺成形術的影響[J].中國血液凈化,2005,4(8):434-436.

[4] 危成筠.水蛭及水蛭素在腎臟疾病中的應用及研究進展[J].中國中醫藥科技,2001,8(2):136-137.

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.013

1672-2779（2012）-06-0022-01