中醫治療腰椎間盤突出癥近況

高尚社

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中醫治療腰椎間盤突出癥近況

高尚社

（河南省460-01醫院，中牟 451460）

腰椎間盤突出癥；中醫藥療法；綜述

腰椎間盤突出癥是指腰椎間纖維環部分或全部破裂，髓核突出壓迫神經根或脊髓等，引起的以腰痛伴下肢放射痛等癥狀為特征的一種病變[1]。國內外許多學者對腰椎間盤突出癥（LDH）的病因學進行了廣泛深入的研究，提出了椎間盤退變、損傷、遺傳因素、妊娠、免疫、生理結構以及生物進化因素等多種學說[2]。導致腰椎間盤突出的原因，有內因也有外因，內因即為衰老所致椎間盤退行性病變，外因則主要是一些不良的生活習慣和外傷[3]。其主要病理變化是突出物對硬膜囊和脊神經根的壓迫和刺激而導致的一系例臨床癥狀。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，亦或腰椎間盤內壓力突然升高，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經而出現腰腿放射性疼痛。屬于中醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇[4]。

1 病因病機

1.1 外邪侵襲 鄭磊[4]認為引起本病的原因多是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，使之閉阻經絡，氣血壅滯，脈絡不通而致。

1.2 腎虛勞損 范曄等[5]認為本病多是因腎虛勞損所致。正如《素問·刺腰痛》篇中所言：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”?！夺t學心悟》有：“腰痛拘急，牽引腿足”。這些癥狀與腰椎間盤突出癥的臨床表現一致。關建敏[6]認為其發病是由于腎氣虧虛復加外力損害，或積累性損傷，或風寒濕等外邪侵襲，閉阻經絡，瘀血阻滯使氣血運行不暢，筋骨失于濡養，不通則痛。陳平國等[7]也認為本病腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標。

1.3 寒濕痹阻 張沖等[8]認為本病為寒濕痹阻，經絡不通所致。多因勞力汗出之后，衣著濕冷，當風受寒，或久臥濕地，遭雨涉水，寒濕之邪客于經絡，氣血阻滯，經絡不通而病發腰痛。此即《素問·舉痛論》云：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！闭f明寒濕內滯，脈澀血流不暢可引發本證。

1.4 氣虛血瘀 宋政昌[9]認為本病實質為一種慢性勞損性疾病的急性發作。因“勞則氣耗，勞則傷腎”，故“氣虛腎虛”是其發病的根本。另外復受風寒濕邪，或跌打挫傷，致經絡受阻，氣血運行不暢，不通則痛，則腰痛并累及下肢酸、麻、脹、痛，活動受限，故本病的病機特點為“氣虛血瘀，經絡阻滯”，且具“久病必虛，久病必瘀，久病入絡”的病理特征，故氣虛血瘀是本病的重要病因之一。

2 治療大法

2.1 中醫湯劑治療

2.1.1 祛風勝濕 劉國錄等[10]常用羌活勝濕湯加味治療，藥物組成：羌活10g，獨活15g，防風20g，甘草10g，藁本10g，蔓荊子10g，炒澤瀉20g，川芎10g，生姜片3片，炒杜仲20g，醋延胡索15g，酒白芍15g，有腎虛者加山茱萸，間歇性跛行加天麻，每日1劑。治療14例，總有效率為90%。李紅星等[11]常用獨活寄生湯加減治療，藥物組成：羌獨活各15g，桑寄生18g，秦艽15g，防風12g，細辛5g，當歸12g，赤白芍各12g，川芎15g，生地黃、熟地黃各12g，黑杜仲20g，黨參18g，茯苓15g，官桂20g，川牛膝12g，青風藤30g，海風藤30g，伸筋草30g，絲瓜絡30g，甘草9g。治療153例，總有效率為91.5%。季法成[12]也常用獨活寄生湯加減治療，藥物組成：獨活30g，羌活30g，桑寄生30g，秦艽30g，防風30g，細辛10g，川芎30g，當歸30g，白芍30g，杜仲30g，川牛膝30g，懷牛膝30g，狗脊30g，續斷30g，桂枝20g，制川烏10g，制草烏10g，丹參30g，雞血藤30g，白花蛇1條，甘草10g。用法：將上藥泡入白酒5斤，不能喝白酒者用黃酒10斤，藥物浸泡1周后服用。每晚臨睡前服30ml，酒量大者酌情加量。治療31例，總有效率為96.7%。

2.1.2 活血化瘀 楊自國等[13]認為本病為血瘀絡阻所致，治宜活血化瘀，常用桃紅四物湯加減治療。李元明[14]用身痛逐瘀湯治療本病100例，總有效率為95%。王旭[15]在臨床上善用《醫林改錯》之活血祛瘀法治療本病，并據“諸痛皆由氣血瘀滯所致”而分別采用行氣活血、益氣活血、行痹活血、溫經活血、解毒活血、化痰活血等6種治法治療，效果良好。

2.1.3 補腎強腰 胡東升[16]認為據“腰者，腎之府”，“腰痛，精氣虛而邪客病也”等論述，治宜補腎強腰，常用固腎強腰方治療，藥物組成：杜仲20g，續斷20g，薏苡仁15g，白術15g，茯苓15g，防風10g，熟地黃10g，當歸10g，穿山甲10g，香附6g，治療46例，總有效率為95.7%。徐更峰[17]也常用自擬腰腿痛方治療本病，藥物組成：黃芪30g，黨參10g，白術10g，升麻6g，桃仁10g，紅花10g，獨活12g，桑寄生30g，杜仲20g，懷牛膝18g，雞血藤30g，全蝎10g，小茴香6g，甘草5g。治療30例，總有效率為96%。

2.1.4 疏肝通絡 劉華新[18]認為，纖維環的損傷是本病的發病關鍵，纖維環應屬“筋”的范疇，而“筋”又屬肝所主，筋附著于骨而聚于關節?！端貑枴の迮K生成》篇說：“諸筋者，皆屬于節”，《素問·脈要精微論》又說：“腰為筋之府，”在生理上肝主筋，《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，也就是說，肝所獲取的精氣都會散布到筋，發揮濡養作用，只有肝血充足，疏泄正常，筋才能堅強而富有彈性，《素問·經脈氣厥論》說：“脾移寒于肝，癰腫筋攣”，《素問·痿論》曰：“肝氣熱則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿”。說明肝的病變必然影響到筋。正如臨床所見，腰椎間盤突出者，其疼痛有連及兩脅者，有向下肢放射或麻木者，無不證實了該病與肝的關系。故治宜從肝論治，而治筋必從肝性，肝體陰而用陽，喜柔喜潤，故治腰椎間盤突出癥的原則應以柔筋、續筋、養筋為主，輔以通經活絡，忌用辛香溫燥耗傷水分之品，常用“三鹿椎康丸”治療。藥物組成：鹿蹄筋、鹿角霜、鹿角膠、土鱉蟲、蜈蚣、穿山甲、透骨草、尋骨風、自然銅、威靈仙、骨碎補、馬錢子、三七、白芍、雷云藤、雞血藤、杜仲、金毛狗脊、熟地黃、甘草、降香、乳香、沒藥、牛膝。驗之臨床，效果良好。

2.1.5 通絡止痛 王會菊等[19]認為其發病主要為腎精虧損，腰部筋脈失去濡養，風寒濕邪侵襲，氣血瘀滯經絡所致。治宜通絡止痛。常用馬卜散治療，藥物組成：制馬錢子125g，五加皮125g，千年健125g，白節蓮125g，卷柏125g，杜仲（鹽炙）125g，補骨脂（鹽炙）125g，安息香125g。用法：將以上8味藥粉碎成細粉，過篩，混勻即得，然后用小紙袋分裝，每袋2g。10d為1個療程。治療64例，總有效率為97.06%。

2.1.6 益氣活血 黃芪、黨參、白術、茯苓、澤瀉、當歸、白芍、熟地黃、川芎、甘草各30g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七各10g，全蝎、僵蠶各6g，炮穿山甲、牛膝各10g，羌活、獨活、秦艽、防風、蒼術、威靈仙各15g，熟地黃、續斷、狗脊、桑寄生各30g。以上諸藥經炮制，研末過120目篩，煉蜜為丸，每丸重9g。功效：益氣行血，祛瘀通絡，健脾固腎，強筋壯骨。服用方法：每日子、午、卯、酉四時，即中午和夜里12時及早、晚6時各服1丸，溫開水送下，3個月1個療程。方中重用黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草，一則益氣健脾，滋生氣血之化源，使氣旺則血旺，氣行則血通，二則養后天以固先天；當歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花、三七、乳香、沒藥養血活血，祛瘀止痛；全蝎、僵蠶通絡散結利水；炮穿山甲、牛膝活血通絡，引藥直達病所；羌活、獨活、秦艽、防風、蒼術、威靈仙祛風除濕，散寒止痛；熟地黃、續斷、桑寄生、狗脊補腎填精，強壯筋骨，固本止痛。且按子、午、卯、酉四個時辰服藥，有利于保持血藥濃度，調節機體陰陽平衡，促進脊椎失衡的恢復。治療187例，治愈151例，占80.7%；顯效29例，占15.5%；好轉7例，占3.8%；無效0例。

2.2 中醫針灸療法 梁波[20]取夾脊、腎俞、腰陽關、氣海俞、關元俞、次髎、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸鐘針刺。治療84例，總有效率為90.69%。韓?？〉萚21]取環跳、風市、絕骨、委中、承扶、承山、承筋等穴為主針刺，治療154例，總有效率為100%。范曄等[22]取秩邊、環中、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等針刺，治療82例，總有效率為93.3%。金羅妍[23]取雙側腎俞、大腸俞、腰眼、左側環跳、秩邊、居髎、委中、承山、飛揚、跗陽、太溪。右側腎俞與腰眼，左側環跳與承山各為1組針刺，效果良好。

龔秀英等[24]常規取穴治療34例，總有效率為75.5%。曲安龍[25]取足太陽膀胱經穴為主，取關元俞、大腸俞、秩邊、環跳；配穴取腰陽關、腰部夾脊穴。治療96例，總有效率為82.3%。陳權蘭等[26]取大腸俞、腎俞、委中、秩邊，配合牽引，治療50例，總有效率為90%。蘇杰賓[27]取穴治療50例，總有效率為96%。周明鏡[28]取腰部夾脊穴、腎俞、氣海俞、秩邊、環跳、委中、承山、昆侖等穴位，腎俞、氣海俞用補法，其它穴位得氣后平補平瀉，治療老年腰椎間盤突出，效果良好。

2.3 中藥外敷療法 黃子冬等[29]常用中藥外敷治療本病，藥物組成：羌活20g，姜蔥各20g，川續斷18g，土茯苓15g，炮穿山甲15g，透骨草25g，細辛10g，川烏15g，伸筋草18g，蜈蚣3條，樟腦6g。將中藥加工成粉末，用鍋炒熱后加入少許的米醋或酒，裝入藥袋，沿著疼痛突出的椎體敷貼，敷2～3h后，再將外敷的中藥加熱再敷，每天反復2～3次。治療333例，總有效率為99.4%。黃鐵軍等[30]將伸筋草、丹參、乳香、沒藥、川芎、草烏、獨活、地龍、威靈仙等中藥混合，粉碎成末，裝入布袋中，取蒸透溫熱中藥袋2袋，敷疼痛部位。治療83例，總有效率為86.7%。柳陽娟等[31]常用白芥子外敷治療，效果良好。

2.4 中醫針刀療法 呂彤輝[32]用針刀療法治療腰椎間盤突出癥60例，總有效率為95%。王長江等[33]用針刀療法治療腰椎橫突綜合征30例，總有效率為83%。馬勝等[34]治療60例，總有效率為96.7%。

2.5 中醫推拿療法 倉鵬程[35]用推拿治療腰椎間盤突出癥和頸椎病，效果良好。崔紹華[36]常用推拿配合水針治療本病?；颊呷「┡P位，先點按患者脊柱兩旁足太陽膀胱經，自大椎穴開始，由上而下直至腰骶部；再點按足少陽膽經環跳穴、承扶、委中、承山直至昆侖為止，反復施術3～5遍，遇痛點則按揉后再彈撥，以鎮痛活血、疏通經絡。以上手法每天1次，10d為1個療程。桂曉琪等[37]也常用腧穴按摩結合膠原酶溶解術治療本病，療效良好。

2.7 中藥注射療法 李進京等[42]用脈絡寧注射液合2%利多卡因等骶管注射108例，總有效率為96.3%。林國文等[43]用黃芪注射液合復方丹參注射液椎間盤間隙注射，治療130例，總有效率為100%。認為其機理是黃芪補氣壯陽，“氣為血帥，血為氣母”，黃芪與丹參合用則善補氣生血?！皻庑袆t血行，氣滯則血瘀”。因黃芪為補氣之要藥，且能利水消腫，而助丹參活血祛瘀之功。祛瘀則血生，血運暢通則水腫能消，通則不痛。故本法可有效緩解腰椎間盤突出癥所致的根性神經痛，與傳統的B族維生素治療療效相比，效果更佳。

2.8 中醫整脊療法 孫曉嘉等[44]用傳統的整脊療法治療86例，總有效率為76.75%。蘇明霞等[45]根據椎曲論[46]及LIDP、LSS的病理改變共性——椎曲紊亂、側彎，辨證施治。以調整椎曲為治療目標，以理筋、調曲、練功為治療原則。治療的同時配合功能鍛煉，共治療100例，總有效率為97%。

2.9 中藥離子導入 林永生[47]認為本病是因腎氣虛傷，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃跌挫，復致筋脈受損瘀阻經絡，不通為痛，故見腰痛如折，轉搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所言：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也”。故以溫經祛濕，活血化瘀，通絡止痛之中藥治之。藥物組成：紅花、桃仁、川芎、羌活、赤芍、乳香、沒藥、梔子等中藥各100g泡酒半個月，紗布過濾取汁，浸泡紗布墊若干塊備用（紗布墊大約7cm×10cm，15層厚）。采用北京金豪商貿有限公司生產的全日康J18AI型電腦中頻治療儀，取備用紗布墊分別置于病變明顯部位，再將電極板直接貼于紗布上，然后用彈力繃帶固定或用適量的沙袋壓住兩電極板，分別連接輸出導線的陰陽極，打開電源及治療開關，調節電頻脈沖電流強度，由小到大以病人能耐受為準，每次40min，每日1～2次，10日為1療程，可連續治療2個療程。治療126例，總有效率為88.10%。其機理有二：一是電刺激按摩作用。二是離子滲透作用，當脈沖作用于機體時，使帶電的離子定向運動，消除細胞膜的極化現象，使中藥離子化的分子經過生物膜導入體內直達病灶，并在局部保持高濃度離子，較口服或注射給藥者其局部濃度為高，持續長時間發揮作用，使中藥中的有效成分得以最大效用的發揮，達到治療目的。

2.10 中藥綜合療法 蔡亮[48]用電針拔罐結合骶管神經阻治療120例，總有效率為93.4%。王健等[49]也主張在治療時要根據不同的分期，有選擇的進行治療方法組合，以達到優勢互補。急性炎癥期常采用：注射加牽引配合手法治療，藥物注射后能使疼痛馬上減輕，腰肌松弛，牽引使椎間隙增寬，負壓增大，后縱韌帶張應力增大，手法治療使突出物移位或回納，有利于減除壓迫刺激癥。慢性恢復期，牽引療法加推拿手法治療加功能鍛煉，能有效解除壓迫刺激癥狀，使疾病迅速恢復。李結偉[50]用多功能牽引與按摩加局部痛點封閉治療120例，總有效率為97.5%。蔡筱亞[51]用藥物、腰椎牽引、推拿、腰部斜扳加功能鍛煉治療26例，總有效率為88.43%。王世義[52]用骶管注射、牽引、中西藥、針灸推拿等綜合治療50例，總有效率為92%。焦引賢[53]用電針＋TDP＋手法治療119例，總有效率為88.2%。徐麗麗[54]用內服、外敷加牽引治療80例，總有效率為95%。曲安龍等[55]用射頻熱寧靶點消融術配合中藥熏蒸治療192例，總有效率為95.3%。段慧等[56]用火針、藥餅敷合針刀治療200例，總有效率為83%。邱曉虎等[57]用刺血加電針治療腰椎間盤突出癥65例，總有效率為100%。羅志為[58]用拇指壓揉配合水針治療第3腰椎橫突綜合征20例，總有效率為100%。邵勇[59]用局部注射療法、牽引、電針、腰部斜扳法綜合治療120例，總有效率為100%。沈春芳[60]也認為本病患者無論是急性期干預措施還是恢復期干預措施，均應以綜合療法為主。趙同生等[61]用內服中藥、外敷、牽引加推拿治療98例，總有效率為96%。紀岳軍等[62]用中藥結合針刺治療64例，總有效率為92.1%。

2.11 踩蹺改良療法 張建海[63]常用踩蹺改良療法治療本病。具體方法：在靜臥的基礎上，采用俯臥位，雙手掌托下頜部位，前臂豎直，把頭和上身抬起，肘尖可墊軟枕，使脊柱腰段盡量后伸，以能忍受為度，腹部貼床面，全身放松，每次5～10min，每日10次左右。治療120例，總有效率為81%。李萬林等[64]用踩蹺治療100例，總有效率為85%?？梢姳痉ㄊ且豁椇苡行У?，與傳統推拿手法不同的治療手段。由于腰骶部肌肉豐厚，一般手法的持久力、壓力、滲透力度不夠，醫生操作治療非常累，效果不是很理想。而踩蹺法具有很強的沖擊力和震顫效果，滲透力強，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對穩定位置。踩蹺可使病變的椎間隙向前反復張開，椎間隙前緣增寬，容積增大，加大了椎間負壓，促使椎間盤向椎間隙的前方逐漸擠移擴散，突出物的形態逐漸發生變化，迫使突出物與神經根的擠壓關系發生改變，有利于突出物與神經根的黏連松解，有利于椎間盤突出物的回納。同時，踩蹺時患者體位大多時間為俯臥位，不像手法操作時需要患者變換體位，造成患者的情緒緊張及加重疼痛，易于被患者接受。

2.12 中藥足浴療法 程爵堂等[65]常用歸紅透骨湯足浴治療本病。藥物組成；當歸、紅花、絲瓜絡、延胡索、杜仲各15g，秦艽30g，透骨草、川牛膝各15g。用法：上藥加清水1500ml，煎沸10min后，將藥液倒入腳盆內，先趁熱熏蒸腰部，待溫浸泡雙足，并洗患部，每日1次，每次30min，10次為1個療程。此系程式祖傳驗方，對于改善、緩解癥狀及止痛有良好效果。用時如能結合內治及推拿牽引，其效更著。

3 小結

綜上所述可以看出，中醫藥治療腰椎間盤突出癥手段多樣，異彩紛呈，療效顯著，充分展示了中醫中藥治療本病的特色和優勢，因此受到了國內外人士的重視和廣大患者的歡迎。但由于本病的發病機制較為復雜，癥狀體征呈多樣性，單用某一、二種治療方法難以提高療效，因此綜合療法正日益成為本病治療的發展趨勢。同時在臨床研究中不僅要多關注各種療法短期療效的對比，而且要更重視遠期療效評價。特別是患者平時能否堅持不懈的做好腰背肌的功能鍛煉，直接關系到腰實癥的遠期療效[66]。只有在綜合治療的同時，認真做好腰背肌功能鍛煉，注意站姿、坐姿等，才能提高腰實癥的治愈率，降低復發率，提高腰實癥患者的生活質量。

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（本文校對：王治華 收稿日期：2011-12-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.104

1672-2779（2012）-06-0160-04