腦出血內外科治療的選擇

楊 斌

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腦出血內外科治療的選擇

楊 斌

（江蘇省徐州市賈汪區汴塘中心衛生院，徐州 221134）

探討腦出血的有效治療方法，提高腦出血患者的臨床療效。收集2009～2010年在我院進行腦出血治療的患者，包括內科治療120例患者，外科治療100例患者的臨床療效情況。內科治療腦出血患者的總體有效率約為72.5%；外科治療腦出血患者的總體有效率約為75%。2組患者的總體療效無明顯的統計學差異，＞0.05。腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，根據患者的臨床情況有針對行的選擇內科或外科治療，均能起到相對穩定的臨床療效。

高血壓性腦出血；外科治療；內科治療；中醫病因

腦出血患者，治療方案的正確選擇十分重要。是選擇外科手術去除血腫，還是選擇內科藥物治療降顱壓和腦疝，以降低病死率。本文針對上述腦出血內外科治療的選擇進行分析，希望能夠對于腦出血患者的治療方案起到指導作用，同時幫助臨床醫師正確判斷，合理規劃治療方案。本文統計分析2009～2010年在我院進行內外科治療腦出血患者的臨床療效情況，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的患者均為2009～2010年在我院進行腦出血治療的患者，其中120例進行內科治療，100例進行外科治療，2組患者在年齡分布、性別比例、病情輕重的方面總體情況基本相似，無明顯的統計學差異，＞0.05。

1.2 方法 根據患者的臨床情況，分別采用如下的內外科治療方法，治療結束后，評價2組患者的臨床療效。

1.2.1 腦出血內科治療方法 ①應保持安靜，臥床休息。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，使動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體的功能位。②水電解質平衡和營養[1]：病后每日入液量可按尿量加500m1計算，如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者，可適當增加入液量。維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。③控制腦水腫，降低顱內壓：腦出血后腦水腫約在48h達到高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續2～3周或更長[2]。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節；有必要及有條件時可行ICP監測。

1.2.2 腦出血的外科治療方法 腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命及促進神經功能恢復有益。應根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定。手術宜在超早期（發病后6～24h內）進行。手術適應證：患者沒有心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙，可考慮手術治療。①腦出血病人逐漸出現顱內壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降，或有動眼神經癱瘓；②小腦半球出血的血腫＞15ml、蚓部血腫＞6m1，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血（＞40～50m1），或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。腦橋出血一般不宜手術。

1.3 統計學方法 數據比較采用檢驗，選擇統計學軟件SPSS13.0進行統計，以＜0.05表示有統計學差異。反之，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效評定標準[3]治愈：腦神經功能缺損評分為患病前評分的90%以上，未達病殘層級；有效：腦神經功能缺損評分為患病前評分的45%～90%，病殘1～3級；無效：經過臨床治療患者的臨床情況未見任何好轉，甚至惡化。

2.2 治療結果 對比觀察2009年1月至2010年1月腦出血患者采用不同治療方法的臨床療效觀察，統計結果見表1。

表1 2組患者不同治療方法臨床療效比較 （n）

將經過臨床治療后，患者的臨床療效達到治愈及有效的患者統計為臨床治療總體有效，由表1可見，采用內科治療患者的臨床治療總體有效率約為73%，采用外科治療的總體有效率約為75%。＞0.05，2組患者的臨床治療總體療效無明顯的統計學差異。

3 討論

腦出血屬中醫“中風”范疇，起病急驟變化多端迅速，臨床以突然昏仆不省人事、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，或不經昏仆而出現上述癥狀。對該病的認識，古今中醫醫家經歷了長期的探討和實踐過程，唐宋以前概以“內虛邪中”論，金元時期出現認識上的轉折和提高，以“心火暴盛”、“正氣自虛”“濕痰生熱”內風立論，此后，中風學說日臻完善，認識到氣、火、痰、濕、瘀血阻絡等致氣血逆亂、腦絡閉阻，或迫血外溢是中風主要的病因病機[4]。

腦出血患病率及發病率有逐年增高的趨勢，嚴重危害人類的身體健康，病死率居高不下，達50%，存活者重殘率達40%[5]，如何合理選擇內外科治療，對于患者的愈后，甚至生命息息相關。那么，從上述內科與外科治療方法的描述來看，兩者有著截然不同的區別，最終導致的結果也不一樣。應用傳統的內科保守治療比較適宜病情不是特別嚴重，或者患者體質較差者，不符合手術指征者，內科保守治療無法解除血腫對腦組織的壓迫破壞作用，病死率高，存活者導致肢體功能障礙而致殘。外殼手術清除血腫，雖然可以完全清除血腫并解除血腫對腦組織的壓迫破壞作用，但腦出血病人生命垂危，需要考慮手術的耐受性。

[1] 劉雄華.高血壓病人外科手術前后之管理[J].國際護理學雜志,1980, (3):23.

[2] 王為國,徐英.腦出血44例內科治療體會[J].中國民族民間醫藥,2009, (8):153.

[3] 王繼慶.微創治療高血壓性腦出血40例臨床分析[J].中國實用醫藥, 2010,(21):91-92.

[4] 丘翠玲.腦出血中醫治療進展[J].中國民族民間醫藥,2011,02:19-20.

[5] 李厚澤.高血壓腦出血的外科治療[J].中國醫科大學學報,1981,(02): 63-67.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.092

1672-2779（2012）-06-0138-02