外科原位修復治療游離皮膚剝脫傷療效觀察

崔鳳雙 李文遠 許樂天

（吉林梅河口市中心醫院，吉林 梅河口 135000）

在對手足部的軟組織損傷癥狀進行修復的過程，尤其是對手部外傷進行修復的過程，既要考慮功能恢復問題，又要考慮美觀問題。如何對手足軟組織損傷現象進行有效修復，使手足部功能和外觀均得到最大程度的恢復，使出現繼發損傷的可能性降低，雖然對該類患者進行治療的方法有很多，但根據手足部解剖學特點，采用原位修復的方法對該類患者進行治療仍為較好方案[1]。本次研究的主要目的就是對采用外科原位修復法對患有游離皮膚剝脫傷的患者進行治療所獲得的臨床效果予以觀察分析，讓臨床能夠對游離皮膚剝脫傷患者的一些癥狀特點予以更加清晰的了解，能夠找到對游離皮膚剝脫傷患者進行治療的更加有效的治療方案，使該類患者的死亡率得到進一步的降低。在研究分析的過程中，我們將抽取的在過去一段時間內來我院就診的患有游離皮膚剝脫傷的臨床確診患者病例分為兩組，并對這兩組患者分別采用常規治療法和外科原位修復法進行治療。分析比較兩組患者的治療效果以及圍手術期內的并發癥和不良反應的發生情況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中所抽取的所有研究對象均為在2008年8月至2011年8月這3年時間內到我院就診的患有游離皮膚剝脫傷的臨床確診患者病例，總共有66例，將其分為A、B兩組后，在A組中有33例患者并且當中有男性患者21例和女性患者12例；這33例患者的年齡在17～69歲，其平均年齡約為39.7歲左右；在B組中的33例患者中有男性患者21例和12例女性患者；所有患者的年齡均在15～66歲之間，患者的平均年齡約為40.4歲左右。以上所調查的患者的所有自然資料均不具有明顯的統計學差異，可以在分析中進行比較。

1.2 方法

在本次研究中，將所抽取的66例臨床確診患者病例資料按照1∶1的比例分成A、B兩組，每組含有患者病例33例。對于A組患者我們采用常規方法對其進行治療；而對于B組患者我們則采用采用外科原位修復法進行治療。并比較分析這兩組患者手術后的癥狀改善情況、圍手術期內的并發癥和不良反應的發生情況以及手術治療后的存活率情況等。

1.3 療效評價標準

根據手外科協會制定的手功能評定標準，對手術治療的效果進行評定[2]。

1.4 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結 果

通過對兩組患者的治療效果進行比較分析結果顯示出，對于兩組患者的臨床手術治療效果而言B組患者明顯優于A組患者；并且手術后B組患者的存活率牙咬顯著高于組患者；在圍手術期內發生嚴重并發癥以不良反應的人數兩組比較同樣是B組較A組優秀，以上所得結果兩組比較均具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者手術效果比較 [n/（%）]

表2 兩組患者存活率、并發癥、滿意率比較 [n/（%）]

3 討 論

對手足部的軟組織損傷癥狀進行，不僅要充分考慮功能恢復問題，還要必須全面顧及到美學效果。根據手足部的特殊生理解剖結構特點，對于手足的掌部皮膚出現剝脫傷，皮下的知名或非知名動脈及其分支相對較多者，應該優先對其動脈進行吻合處理，在對動脈進行吻合處理后可以保證其在最短時間內為組織供血，使剝脫皮膚的軟組織存活率明顯提高，掌側的靜脈相對較細，在具體操作過程中應盡量多地對靜脈進行吻合處理[3]。手足背皮膚與掌部比較相對較薄，彈性比較理想，不存在纖維縱隔，移動度相對較大，在發生損傷時易導致出現撕脫傷，皮下的知名或非知名動脈及其分支分布較少，皮下的靜脈相對比較豐富，雖然可以采用局部皮瓣轉移的方法將創面消滅，但仍會對鄰近的一些組織造成不必要的損傷，使美學效果遭到破壞，有皮下知名或非知名動脈及其分支應優先進行吻合處理，必要時可以采用靜脈動脈化皮瓣進行吻合處理，將供區的淺靜脈與受區的動脈進行吻合[4]。原位皮瓣除了要對是否存在良好的基底床、周圍組織條件、盡量多的對靜脈進行吻合給予充分考慮之外，還要考慮的因素主要有以下幾個方面[5]：①存在動脈血供的皮瓣的動、靜脈吻合比例應為1∶3。②單純的靜脈皮瓣修復，皮瓣的遠近端的實際寬度（cm）與靜脈吻合的數量比例應該為1∶1 。③游離狀態下的靜脈皮瓣面積最大者應為8cm×10cm，否則其皮瓣的成活率就會明顯降低。

總而言之，采用外科原位修復法對患有游離皮膚剝脫傷的患者進行治療的臨床效果令人滿意，可以使患者在治療后的死亡率進一步降低，減少圍手術期內出現并發癥和不良反應現象的可能，進而提高患者滿意率。

[1]帥克寧,王海泉,王軍海.大面積皮膚剝脫傷早期處理體會[J].臨床外科雜志,2009,11(18):381-382.

[2]潘生德,顧玉東,侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2008,16(13):134-135.

[3]楊朝輝,劉利,劉振武,等.順行逆行腓腸神經營養血管皮瓣的臨床應用[J].中國骨傷,2006,19(17):409-410.

[4]馬勇光,李健寧,李比,等.不完全皮膚撕脫傷后皮膚活力判斷與診治[J].中國修復重建外科雜志,2009,13(15):142-143.

[5]臺中惠,鹿澤兵.腓腸神經營養血管系列皮瓣修復大面積皮膚缺損[J].中國骨傷,2009,12(16):355-356.