匹維溴銨聯合谷維素治療老年腸易激綜合征50例療效觀察

鄧秋颯 劉麗青 謝靜秋

（廣東河源龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

腸易激綜合征屬于胃腸功能紊亂性疾病，患者可有腹痛、腹脹、腹瀉或者便秘等表現，但患者經生化檢查及影像學檢查未發現患者有生化及解剖形態方面異常，故腸易激綜合征是非器質性腸道疾病。目前研究而言，腸易激綜合征是多種因素綜合作用的結果，其中有的患者可伴有心理障礙。本文觀察匹維溴銨聯合谷維素治療腸易激綜合征的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年8月腸易激綜合征患者共100例，均為老年患者。上述患者診斷符合羅馬Ⅲ診斷標準，同時排除呼吸系統嚴重疾病患者、肝腎功能障礙疾病患者、消化道器質性病變患者、惡性腫瘤患者、精神疾病患者、腹部手術史患者、對試驗藥物過敏患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，男21例，女29例，年齡最小為60歲，最大為75歲，平均年齡為（65.3±4.5）歲；病程為3～9年，平均病程為（4.2±1.4）年；對照組患者50例，男22例，女28例，年齡最小為60歲，最大為74歲，平均年齡為（64.2±3.1）歲；病程為2.8～9.4年，平均病程為（4.0±1.5）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在試驗前均停用其他藥物一周以上，在試驗前均對患者行血尿常規、肝腎功能、腹部B超、大便隱血試驗、電子結腸鏡檢查等，排除胃腸道器質性疾病及其他相關疾病。觀察組患者給予匹維溴銨口服，每次50mg，每天3次；同時給予谷維素口服，每次30mg，每天3次。對照組患者單獨服用匹維溴銨，每次50mg，每天3次。兩組患者均連續治療30d。在治療期間均給予兩組患者飲食指導、盡量避免影響腹瀉發生的其他因素，患者在治療期間避免過度勞累，保持情緒平穩，消除精神抑郁，避免腸道感染等。

1.3 療效評定標準

治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀消失，腸道功能恢復正常，為顯效；治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀有明顯改善，上述癥狀中腹瀉或者便秘次數較治療前減少一半以上，大便性狀接近正?；蛘哒?，為有效；患者治療后臨床癥狀沒有改善，為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效率和總有效率分別為60.0%和94.0%；對照組顯效率和總有效率分別為36.0%和78.0%；觀察組顯效率和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群。其中，腹痛和腹部不適是IBS最核心的臨床癥狀，其突出特點是這些癥狀與排便有關。腸易激綜合征者多有明顯的排便習慣或糞便性狀的改變，排便習慣表改變現為排便次數的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現。腸易激綜合征的發病原因較為復雜，目前認為可能是多種因素參與的結果，是生物-心理-社會因素參與發生和發展的。有研究認為，腸易激綜合征是在特殊的基礎上，在精神、免疫、分泌系統為中介，以社會心理刺激為觸發點的身心疾病[1,2]。所以，腸易激綜合征不是單因素下發病的。腸易激綜合征治療的主要原則是生活調理，對癥處理，改善胃腸動力、解除腸管痙攣以及減少腸內產氣等，同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。本文觀察匹維溴銨聯合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床治療效果。

匹維溴銨是一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，對平滑肌的作用機制和其他鈣拮抗劑一樣，但對結腸平滑肌具有高度選擇作用。匹維溴銨通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞，防止肌肉過度收縮而達到解痙作用，能消除腸平滑肌的高反應性，并增加腸道蠕動能力[3,4]。匹維溴銨對心血管平滑肌細胞親和力極低，每天單劑口服1200mg，也不會導致血壓改變。匹維溴銨不影響食管下部賁門括約肌的壓力，也不導致十二指腸反流，但對奧迪氏括約肌有松弛作用。體外研究表明，匹維溴銨對氯化鋇、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、卡巴膽堿和電刺激引起的平滑肌收縮，有劑量依賴的抑制作用。匹維溴銨在體內的作用是通過鈣通道的激活來實現的。在胃腸道平滑肌的細胞膜上有兩種不同種類的鈣通道：受體管理通道，是由特異性膜結合受體結構上的變化所激活；電壓管理通道，其開放和關閉取決于膜電位。體外研究結果表明匹維溴銨通過阻滯電壓依賴性鈣電流而產生抗痙攣作用。

谷維素主要改善植物神經功能失調，改善內分泌平衡障礙及精神神經失調，對神經衰弱癥患者具有一定的調節作用；同時能穩定情緒、減輕焦慮及緊張狀態，并改善睡眠；還常用于經前期綜合征、更年期綜合征的輔助治療。谷維素有抗心律失常的作用，可以通過調節植物神經功能，使心肌興奮性降低。谷維素的降脂作用也可改善心肌的血液供應，起到改善睡眠的作用.

本文結果顯示，觀察組患者治療后顯效率和總有效率顯著高于對照組，提示匹維溴銨聯合谷維素能夠顯著改善老年腸易激綜合征臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]石國慶,鄧時莉,王海波.文拉法辛聯合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2011,35(2):4054-4056.

[2]鐘志華.輔以抗抑郁藥物治療對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(3): 47-48.

[3]黃汝金.藥物聯合心理干預治療腸易激綜合癥的臨床療效觀察[J].中國醫療前沿,2011,6(10):27-28.

[4]周玉宏,肖君,張小琴.匹維溴銨聯合復方阿嗪米特腸溶片治療IBS療效觀察[J].浙江臨床醫學,2010,12(3):281-281.