C-反應蛋白對小兒急性呼吸道感染中的診斷價值研究

曹 輝

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝臟合成的一種短時間內急劇升高急性期蛋白，其在組織受損傷和機體感染時血漿濃度急劇上升，待炎癥消退病情好轉的時候，CRP含量有快速下降[1]。大量科學研究表明，CRP的機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用，血漿CRP含量可以反應機體損傷和感染的程度，是一種非特異性指標。急性呼吸道感染是兒童呼吸道疾病中常見的一種疾病，患兒往往由于細菌或者病毒感染而致病，為探究C-反應蛋白在小兒呼吸道感染疾病中得診斷價值和臨床意義，我院對294例呼吸道感染患兒和150例正常兒童做了血清CRP的檢測和比較研究，先將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院在2010年3至2011年8月共收治急性呼吸道感染疾病患兒共294例，其中男174例，女120例，年齡為8個月到8歲，平均年齡為（5.6±2.1）歲。根據患兒感染類型分為2組，細菌感染組：共186例，所有患者均經過血常規檢測白細胞總數及中性粒細胞水平均明顯高于正常值、痰培養檢測后確診為細菌感染，經過抗生素治療有效。病毒感染組：共108例，血常規檢測結果發現白細胞總數正?；蛘叩陀谡Ｖ?，：病毒血清學檢測陽性，抗生素治療無效，咽拭子細菌培養陰性。同期選取我院體檢中心正常兒童150例作為對照組，其中男84例，女66例，年齡為9個月～8歲，平均年齡為（5.5±2.2）歲。三組對象排除有嚴重先天性心臟病患者，嚴重干重肝腎功能障礙患者，排除肺功能不全患者，所有對象在治療前均未服用其他藥物1周以上。三組研究對象在治療前其年齡、性別、癥狀等方面無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患兒在入院時和經過治療一周后，對患兒的抽取靜脈血做血常規檢查，檢測其白細胞水平，白細胞計數＞10×109/L為異常；CRP濃度檢測采用透射比濁法，儀器采用蛋白分析儀進行檢測，CRP值＞10mg/L認為異常。對照組采用相同方法按標準操作規范對研究對象進行白細胞計數以及血清CRP的測定。

1.3 統計學分析

實驗數據用均數±標準差來表示，所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，將檢驗標準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對三組研究對象其治療前CRP和WBC水平結果如表1所示，結果顯示，細菌感染組其CRP和WBC水平明顯高于病毒感染組和對照組（P＜0.05）。病毒感染組的CRP略有增高，白細胞計數略有降低，但是與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1 不同病原體感染患兒和對照組兒童其CR P和WB C結果比較

2.2 對三組研究對象其早期CRP和WBC陽性人數和陽性率結果比較如表2所示，結果顯示，細菌感染組其CRP異常陽性率和WBC異常陽性率明顯高于病毒組和正常組（P＜0.05），細菌感染組其CRP異常陽性率和WBC異常陽性率比較有統計學差異（P＜0.05），病毒感染組CRP異常陽性率和WBC異常陽性率無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 對細菌感染組患兒治療前后其CRP和WBC水平進行比較，結果如表3所示，結果顯示，細菌感染組患兒其治療前后CRP水平有統計學差異（P＜0.05），WBC水平在治療后3d和治療前比較無統計學差異（P＞0.05）。

表2 三組研究對象其CRP、WBC異常例數和陽性率的比較

表3 細菌感染組患兒治療前后CRP和WBC水平比較

3 討 論

目前臨床上采用血常規檢測白細胞計數是作為細菌感染診斷的最普遍的指標，其檢測速度快、效率高、操作簡單、價格便宜，因此在臨床上普遍應用[2,3]。但是在實際檢查中，發現部分細菌性感染患者其白細胞計數水平改變不明顯，處于正常水平，因此漏診率較高[4,5]。CRP是一種肝臟合成的急性時相蛋白，其通過激活補體路徑和加強吞噬細胞的吞噬功能以及參與T淋巴細胞介導的免疫反應來對機體起到調理的作用，從而清除體內的壞死組織和細胞，清除病源微生物，增強機體的免疫功能[5-7]。本研究發現，細菌感染組患兒其CRP水平和WBC水平明顯高于病毒感染組和正常組（P＜0.05），其CRP異常陽性率明顯高于WBC異常陽性率（P＜0.05），而病毒感染組雖然其CRP水平也有升高，但是其于正常組差異并無統計學意義（P＞0.05），因此CRP和WBC都可以用來判斷呼吸道病原體感染類型，但是CRP比WBC水平更有利于小兒呼吸道感染細菌感染的早期診斷。而且CRP其半衰期短，有研究表明[1]，在患者發生細菌感染性炎癥或者嚴重損傷后，患者CRP水平可再4-6小時內迅速增加，在炎癥消退后其CRP水平又迅速降低。本研究發現細菌感染組患兒在治療后3d和7d其CRP水平和治療前有明顯差異性（P＜0.05），而WBC水平在治療后3d和治療前差異無統計學意義（P＞0.05），表明CRP水平能更好的預測患兒的感染程度和治療情況。綜上所述，CRP水平在小兒呼吸道疾病中對鑒別細菌感染和病毒感染，判斷患兒病情程度和指導臨床用藥等方面有著重要的臨床意義。

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