某院2008年至2010年抗生素應用分析

舒永全 童榮生

（1 四川省醫學科學院，四川 成都 610072；2 四川省人民醫院藥劑科，四川 成都 610072）

我院是一所三級甲等綜合性醫院，年門、急診量超過320萬人次，每年來院就醫的患者同比增長15%以上。2009年出院6.8萬人次，手術5.4萬臺次，開放病床2300張?？股厥俏以号R床應用最廣泛的一類藥物，其使用的合理性關系到我院的醫療質量。隨著抗生素品種的不斷推陳出新，合理使用抗生素變得日益重要。濫用抗生素不僅導致藥物資源的巨大浪費，使病原微生物的耐藥性增加，還可增加抗菌藥物的不良反應，如過敏反應、毒副作用及二重感染等。目前，臨床上很多嚴重感染者，多是由于耐藥菌引起，使用抗菌藥物無法控制而死亡[1]…。據統計，每年由于不合理使用抗菌藥造成的不良反應占不良反應總發生率的44.3%[2]。為了了解我院抗感染藥物的應用情況，本文就我院2008年至2010年抗感染藥物的購入情況進行統計分析，并預測今后的抗感染藥物應用情況。

1 資料與方法

從我院藥庫信息管理系統中提取2008至2010年藥物的購入數量、購入金額等數據，對我院抗生素使用情況進行統計分析。

2 結 果

2.1 抗感染藥物在總藥物中的比重：我院2008年至2010年抗感染藥物與總藥物的購入情況

見表1。

2.2 抗感染藥物與總藥品購入金額增長率比，見表2。

表1 2008至2010年抗感染藥物與總藥物的購入金額之比

表2 抗感染藥物與總藥品購入金額增長率

2.3 2008年至2010年各類抗感染藥物在全部抗感染藥物中的購入比重及增長率，見表3。

表3 各類抗感染藥物在全部抗感染藥中的購入比重及增長率

3 討 論

3.1 抗感染藥物在總藥物中的比重

由表1可見：①抗感染藥物在總藥物中所占比重較高（26.0%～28.2%）。這是由抗感染藥物本身所具有的特征決定的，即各科均可通用，在疾病的預防和治療中均發揮了重要的作用，與目前臨床上常見病多發病情況一致。②抗感染藥物在總藥物中所占比重逐年下降提示抗生素使用逐步合理化。以前因各種原因如未規范使用抗生素（能采用一聯抗生素治療的采用了兩聯甚至三聯，或術后長時間使用抗生素等）導致濫用抗生素的情況發生，在醫院規范化管理的情況下，醫院對抗生素使用越來越重視，越來越規范，使抗生素的用量在總藥物中所占的比重逐年下降。見表2。

由表2可見：無論是總藥品還是抗感染藥品購入金額增長率2010年較2009年均有所下降，但抗感染藥物金額增長率明顯低于總藥品購入金額增長率。分析其原因：①近兩年國家政策多次下調了大部分藥品價格，尤其是抗生素，而且調價幅度較大。②抗生素的使用越來越規范和合理。

3.2 抗感染藥物購入金額的變動

2008年至2010年各類抗感染藥物在全部抗感染藥物中的購入比重及增長率，見表3。

3.2.1 青霉素類

此類抗生素2008年在抗感染藥購入金額中的比重為1.93%，2009年購入比增加到4.51% ，2010年下降至 2.98%。其中注射用青霉素鈉和苯唑西林鈉及阿莫西林膠囊的購入金額3年來有所下降。2009年購入比增加與當年使用氨芐西林丙磺舒分散片，注射用萘夫西林鈉、芐星青霉素和托西酸舒他西林片用量增加有關。2010年上述藥品用量明顯減少，可能與細菌耐藥有關。

3.2.2 頭孢菌素類

此類抗生素在近3年抗感染藥購入金額中絕對值及比重逐年上升。其中注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢美唑鈉、注射用硫酸頭孢匹羅等用量逐年明顯上升。頭孢菌素類抗生素的大量使用與我院的實際情況相符：①我院門急診人數及住院人數逐年上升，每年均比上年上漲達15%以上。②手術人數也逐年上升。但我院嚴格執行2009年頒布的《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，加強了Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間，且使用時盡可能依據規定采用一、二代頭孢菌素，故我院一、二代頭孢菌素的使用量明顯上升。預計在今后的幾年里，該類藥物的比重還將繼續上升。

3.2.3 其他β-內酰胺類

此類抗生素在抗感染藥物購入金額中絕對值逐年上升，2009年在該年度所占比重最高達22.05%，注射用美羅培南、注射用帕尼培南、注射用拉氧頭孢鈉、注射用氨曲南用量逐年明顯上升，而注射用亞胺培南西司他丁鈉使用量逐年下降。這與臨床亞胺培南耐藥菌群增多，抗菌譜發生改變有關。而注射用厄他培南2009年用量明顯低于2008年，2010年不再購入，究其原因主要為價格昂貴。

3.2.4 β-內酰胺酶抑制藥

此類藥在近3年抗感染藥購入金額中絕對值逐年上升，其中以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉/他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他（三）唑巴坦鈉/舒巴坦鈉為代表， 2009年其購入金額分別比上年上升41.40%和 57.05%，2010年其購入金額分別比上年上升38.61%和 2.53%。此類藥品用量增加，可能與細菌耐藥有關。

3.2.5 氨基糖甙類

此類抗生素在總的抗感染藥物購入金額中所占的比例不高，但3年來比重逐步上升，從2008年0.58%上升到2010年0.85%，此類藥以硫酸依替米星氯化鈉注射液、硫酸異帕米星注射液為代表，從2009年作為新藥購入我院后用量較大，2010年用量較上年分別增長18.87%和354.45%，兩藥在2010年占該類藥物購入總金額的86.86%。這可能與兩藥和其他氨基糖甙類相比其毒副作用相對較輕有關。

3.2.6 大環內酯類

此類藥在抗感染藥購入金額中絕對值逐年增加，以克拉霉素片和羅紅霉素膠囊為代表用量逐年增加。但該類藥物所占比重仍不高，且3年來占當年藥品總購入金額的比重逐年下降，提示今后該類藥物在總抗生素購入比重中可能還會繼續減少，其原因可能是頭孢菌素類和β-內酰胺酶抑制藥等所占比重相應增加的緣故。

3.2.7 喹諾酮類

此類藥的絕對購入金額逐年增加，而比重卻在逐年下降。3年中以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液和鹽酸莫西沙星片用量最大，2008年至2010年兩者購入金額共計占此類藥的 29.48%，28.31%及39.54%，用量有明顯增長趨勢，但其他喹諾酮類藥物使用有減少趨勢，其原因與過去該類藥物濫用導致耐藥率增加和國家相關政策也在一定程度限制該類藥物的使用有關。

3.2.8 糖肽類

此類藥物在2009年用量有所下降，但2010年用量激增，2010年該類藥物購入金額相比2009年上升48.51%，注射用萬古霉素及替考拉寧購入量均上漲，提示要警惕G+菌耐藥率的增加并進一步規范抗G+菌感染藥物（如頭孢菌素類）的使用，預計今后該類藥物的購入量還會繼續增加。

3.2.9 硝基咪唑類

具有抗厭氧菌和陰道滴蟲作用的甲硝唑其絕對購入金額逐年增加，以甲硝唑片、塞克硝唑膠囊、奧硝唑氯化鈉注射液為代表用量上升。

3.2.10 抗結核病藥

此類藥購入金額無論是比重還是絕對值均逐年下降，異煙肼片、異煙肼注射液、吡嗪酰胺片逐年減少。雖然結核病的發病有抬頭趨勢，但是這類患者一旦確診后幾乎都送入結核病防治院接受積極治療，未納入我院治療，故抗結核類藥物逐年減少。

3.2.11 抗真菌藥

此類藥在近3年抗感染藥購入金額中比重及絕對值逐年上升，以氟康唑注射液、伏立康唑片、伊曲康唑膠囊、注射用伏立康唑、注射用兩性霉素B及脂質體為代表用量均明顯上升。這一方面反應了因抗生素不合理使用導致霉菌感染增加，另一方面也反映了腫瘤及免疫系統疾病患者增加使得免疫力低下、粒細胞缺乏情況增多導致霉菌感染增加。

3.2.12 抗病毒藥

此類藥的絕對購入金額逐年增加，恩替卡韋片、拉米夫定片等主要抗乙肝病毒藥物使用量逐年增加。拉米夫定片使用量增加與我院病員增加密切相關，而恩替卡韋片用量增加是因其能較快改善肝損害，有效抑制發生YMDD變異者的HBVDNA，療效優于拉米夫定。恩替卡韋在治療48周時的耐藥發生率低于1%[3]，但對于已發生YMDD變異的患者治療48周時的耐藥發生率為5.8%[4]，恩替卡韋安全性良好[5]，故恩替卡韋自2009年在我院使用后用量迅速增加。而一般的抗病毒用藥如注射用炎琥寧等用量也有所增加與我院就診人數增加息息相關。

4 總 結

3年來，我院抗感染藥的應用狀況發生了很大的變化，自2009年衛生部辦公廳下達了《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》后，我院進一步加強了對抗生素的管理。一些列入國家基本藥物范圍的品種如頭孢呋辛鈉、甲硝唑片等被更加推廣進入臨床且被廣泛應用，對喹諾酮類抗生素的使用也加強了限制和管理?？垢腥舅幰再徦幗痤~計，以頭孢菌素類、其他β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制藥為主要用藥，基本符合臨床實際需要，符合國內抗感染藥的發展與趨勢，但仍需加大監管力度，加強合理用藥監測系統、抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網的建設和監測力度，進一步完善監測技術方案，擴大監測范圍，細化抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥數據的統計分析，更好地指導臨床合理使用抗菌藥物，使我院患者抗菌藥物的使用率和抗菌藥物聯合使用率日趨合理。同時嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，讓抗生素使用更加規范、安全、有效。

[1]張永信.規范應用抗菌藥的思路[J].中國處方藥,2005,11(44 ):8-10.

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