陳 虹
(四川省遂寧市船山區婦幼保健院,四川 遂寧 629000)
產后出血(postpartum hemorrhage)因出血量大,可導致產婦貧血、感染、休克,甚至死亡,是居我國產婦分娩出血死亡的嚴重并發癥之一。宮縮乏力是產后出血的重要因素。目前,臨床上預防產后出血,通常采用葡萄糖加縮宮素靜滴,或益母草注射液與縮宮素聯用,均有一定的效果。我們對近年來我院婦產科采用益母草注射液與縮宮素預防產出血,與單純應用縮宮素進行比較?,F將情況報道如下。
本組研究對象隨機抽取2008年1月至20107年12月在我院行子宮下段剖宮產術的產婦360例資料進行回顧分析。其中,年齡最大的35歲,年齡最小的20歲,平均(26.7±3.1)歲;足月妊娠,孕37~42周;具有剖宮產手術指征;均為第一次剖宮產;初產婦334例,經產婦46例。分觀察組(聯用益母草注射液與縮宮素)和對照組(單用縮宮素)各180例,兩組在年齡、體、孕周、產次、新生兒體重、胎盤位置及大小等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
采取持續硬膜外麻醉。觀察組(聯用益母草和縮宮素):剖宮產胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后,清除陰道積血,立即行子宮肌壁注射縮宮素20U,益母草注射液40mg,術后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次;對照組(單用縮宮素):剖宮產胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后,清除陰道積血,立即行子宮肌壁注射縮宮素20U,同時靜脈滴注縮宮素10U,術后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次[1]。
術后觀察并記錄術后2h、12h、24h 陰道出血量;記錄產前與產后24h血紅蛋白、紅細胞計數差值;觀察24h出血超過500mL的患者;觀察用藥后的不良反應。
用原始數據的比較,SPSS11. 0統計軟件。計數資料采用(χ—±s)表示,采用t檢驗;數間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。
對照組(單用縮宮素組)出血量明顯高于觀察組(聯用益母草和縮宮素組),分別比較,有統計學意義(P≤0.05)。產后2h、12h、24h出血量逐漸減少,對照組較觀察組稍多,無統計學差異。詳見表1。
表1 兩組產婦產后不同時段出血量比較(mL,±s)
表1 兩組產婦產后不同時段出血量比較(mL,±s)
注:P≤0.05 表示有統計學意義。
區分 例數 產后2h 12h 24h對照組 180 52±48 53±36 28±21觀察組 180 47±46 48±32 26±23
產后出血量>500mL,對照組(單用縮宮素)有7例,產后出血發生率3.89%,觀察組(益母草和縮宮素)有3例,產后出血發生率1.67%。
兩組均有不同程度的下降,單用縮宮素組略低,但無統計學意義(P>0.01),說明血紅蛋白和紅細胞計數的差異與出血量有關,與所用藥物無關。
觀察組有1例出現發熱,其余無異常,無單獨用藥,4h自行消退。
產后出血是產科嚴重的并發癥,出血原因大多繼發于子宮收縮乏力,且多發于產后2h內。而產后出血防治的關鍵時段是產后2h內,因此加強宮縮減少產后2h內出血是降低產后出血的關鍵。受眾多因素影響,目前,臨床上剖宮產率仍持續居高,剖宮產術后出血的安全問題也日漸明顯[2]。有效降低產時出血量,減少剖宮產術后出血率發生,是每個產科醫師都需要認真思考并加以解決的問題。在臨床上,除了要嚴格手術指征,控制剖宮產率以外,積極研究和應對產后出血的預防與發生,意義更加明顯。
有研究表明,益母草所含益母草堿等對兔、貓、犬、豚鼠等多種動物的子宮均呈興奮作用。用益母草煎劑給予兔離體子宮,無論未孕、早孕、晚期妊娠或產后子宮,均呈興奮作用,對在位子宮,經快速靜脈注射,30min后即出現興奮作用,其強度與作用時間隨用量加大而增長。
現代藥理學研究結果也證明,益母草對子宮有明顯興奮作用,且無升壓等不良反應[3]。益母草注射液宮縮作用時間長,半衰期可達6h??s宮素雖起效快,但維持時間短,半衰期僅3~4min??s宮素為多肽類激素藥,而益母草為生物堿,兩者作用機制不同,可能素存在協同互補作用。聯合運用效果更好。這與本組研究結果基本一致。本研究證實,對照組(單用縮宮素組)出血量明顯高于觀察組(聯用益母草和縮宮素組);產后2h、12h、24h出血量逐漸減少,對照組較觀察組稍多;兩組產婦產前產后血紅蛋白和紅細胞計數均有不同程度的下降,單用縮宮素組略低;觀察組有1例出現發熱,其余無異常,無單獨用藥,4h自行消退。說明聯合用藥比單用縮宮素效果好,而且益母草注射液與縮宮素聯用預防剖宮產產后出血安全、有效,無明顯副作用,可在臨床推廣使用。
[1]鄭小燕,葉華萍.米索前列醇聯合應用縮宮素防治產后出血的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(2):1472.
[2]王興鵬,許國銘,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192
[3]金忱,倪泉興,張群華,等.雷公藤多甙對急性壞死性胰腺炎免疫調節作用的實驗研究[J].中華普通外科雜志,2000,15(5):283.