地氯雷他定口服聯合紅光照射治療鼻前庭濕疹療效觀察

楊和平 梁東輝

地氯雷他定口服聯合紅光照射治療鼻前庭濕疹療效觀察

楊和平①梁東輝①

目的：觀察地氯雷他定口服聯合紅光照射治療鼻前庭濕疹的療效與不良反應。方法：將60例臨床診斷為鼻前庭濕疹的患者隨機分為兩組，治療組：地氯雷他定片5 mg，口服，1次/d；紅光皮損局部照射，距離5 cm，，功率為200 mW，每次5 min，1次/d。對照組：地氯雷他定片5 mg，口服，1次/d；局部處理按照濕疹外用藥的原則進行處理。急性期有滲出時用生理鹽水濕敷，亞急性和慢性期用曲安奈德益康唑乳膏，伴有感染加用夫西地酸乳膏外用。兩組均以7 d為一個療程，連用2個療程后，癥狀和體征按4級評分法進行評分，計算積分下降指數判斷療效。結果：治療組治愈率為60.00%，總有效率為86.67%，痊愈18例患者中復發3例。對照組治愈率為30.00%，總有效率為60.00%，痊愈12例患者中復發6例。兩組治愈率比較差異有統計學意義(字=5.45，P<0.05)，總有效率比較差異也具有統計學意義(字=5.46，P<0.05)。結論：地氯雷他定口服聯合紅光照射治療鼻前庭濕疹的療效優于對照組。

鼻前庭； 濕疹； 地氯雷他定； 紅光照射

鼻前庭濕疹是發生在鼻前庭的一種多形性皮膚損害，可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等處皮膚，瘙癢劇烈，可有灼熱或灼痛感。大多為急性或亞急性損害，少數可遷延為慢性。鼻前庭濕疹過去以兒童多見，僅幾年來，由于各種原因，變態反應性疾病逐漸增多。鼻前庭濕疹，因其病因復雜、部位特殊、容易復發，給患者生活質量造成影響。筆者采用地氯雷他定口服聯合紅光局部照射治療成人鼻前庭濕疹30例，取得滿意療效，現將診療觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者2011年1月-2012年1月將60例臨床診斷鼻前庭濕疹(參考實用耳鼻咽科學的診斷標準[1])的患者隨機分為兩組，每組30例。治療組：男16例，女14例，年齡14~58歲，平均(34±1.5)歲。病程1~4周，平均2周。對照組：男18例，女12例，年齡14~52歲，平均(33±1.5)歲。病程1~3周，平均2周。治療組中有8例為復發性(既往有多次同類病史)，有1例有明確的家族史(其父母有同類病史)，有4例有過敏性鼻炎史，有5例有鼻竇炎史，有2例有其他部位濕疹。對照組有5例為復發性，有2例有明確的家族史，有3例有過敏性鼻炎史，有4例有鼻竇炎史，有1例有復發性單純皰疹病史。兩組鼻前庭皮損表現為紅斑、丘皰疹、糜爛、滲出、結痂；伴隨的癥狀為瘙癢、灼熱或灼痛感，為急性或亞急性濕疹表現。兩組治療前基本情況，如性別、年齡、癥狀、體征等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療前基本情況見表1。

表1 兩組治療前癥狀和體征積分情況療

1.2 治療方法 治療組:地氯雷他定5 mg口服，1次/d；紅光(武漢光福生物醫學工程有限公司生產，LED治療儀，GFRB100A型)皮損局部照射，距離5 cm，，功率200 mW，每次5 min，1次/d。對照組：地氯雷他定5 mg口服，1次/d；局部處理按照濕疹外用藥的原則進行處理。急性期有滲出用生理鹽水濕敷，亞急性和慢性期者用曲安奈德益康唑乳膏，伴有感染加用夫西地酸乳膏外用。兩組均以7 d為一個療程，連用2個療程后觀察療效。

1.3 療效評定標準 瘙癢、紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結痂等癥狀和體征按4級評分法進行評分：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。積分值計算公式為：積分值=(初診日積分合計-每次隨訪時的積分合計)/初診日積分合計×100%。治愈：積分值減少>95%；顯效：積分值減少61%~95%；好轉：積分值減少20%~60%；無效：積分值減少<20%。根據治療前、治療后2周后隨訪記錄并給予評分，積分下降指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。(1)痊愈:積分下降指數≥95%;(2)顯效:95%﹥積分下降指數≥70%；有效：70%﹥積分下降指數≥30%；無效：積分下降指數<30%?？傆行?治愈率+顯效率。治療痊愈后，追蹤觀察1年復發情況。1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效 兩組療效觀察結果見表2。

表2 兩組療效觀察結果

2.2 不良反應 兩組治療均未見明顯不良反應。

3 討論

鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼內面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻閾。鼻前庭內襯皮膚，生有鼻毛，借以過濾、凈化空氣。由于該處缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜直接相連，發生炎癥時較難愈合。

鼻前庭濕疹是過敏性皮膚疾病，屬于IV型變態反應。有特異性家族史或特異體質的稱其為特異性濕疹。過去，以兒童多見。近幾年來，成人發病明顯增多。鼻前庭濕疹需與鼻前庭炎相鑒別，鼻前庭炎又可因為搔抓、治療不當或病情遷延造成皮損濕疹化，兩者存在互為因果關系。但鼻前庭濕疹具有以下特點：(1)病損多為對稱性，多形性。皮膚潮紅、腫脹，出現小丘疹、水泡，糜爛、滲液、結痂。(2)鼻孔處奇癢、灼熱、灼痛。(3)慢性者病程長，反復難愈，鼻部干癢，或有微痛；皮膚增厚、粗糙、皸裂、結痂，脫屑。

鼻前庭濕疹全身治療以抗過敏為主，局部外用藥物治療則需根據損害的性質來進行處理，急性期有滲出的以濕敷為主，亞急性期選用油劑或糊劑，慢性期選用乳膏或軟膏。由于鼻前庭部位特殊，為皮膚黏膜交接處，臨床用藥常有一定的局限，外用藥物過敏、藥物刺激、處理不當，均可造成皮損加重。皮質類固醇激素類的外用藥，雖然療效較好，但停藥后容易反跳、復發。

僅近幾年來，有關紅光治療的報道較多[2-3]。LED治療儀，紅光波長平均為(625±10)nm，可使組織線粒體過氧化酶活性增加，細胞的新陳代謝加快，蛋白合成增加，促進細胞修復。紅光具有以下作用：細胞供能增加；清除自由基；促進傷口的愈合；血液攜氧能力提高；改善人體微循環障礙；內源性腦啡肽增加[4-5]。因此，紅光具有消炎、止痛、減輕皮膚局部炎癥反應、促進傷口和潰瘍的愈合的作用。而地氯雷他定能抑制TXB2和LTs等炎性介質的產生或釋放，具有較好的抗過敏作用[6]。因此，筆者選用地氯雷他定口服聯合紅光局部照射治療鼻前庭濕疹。

實驗結果證明，治療組治愈率為60.00%，總有效率86.67%，痊愈18例患者1年追蹤觀察復發3例。對照組治愈率為30.00%，有效率為60.00%，痊愈12例患者1年追蹤觀察復發8例。兩組治愈率比較差異有統計學意義(字=5.45，P<0.05)，兩組總有效率比較差異也具有統計學意義(字=5.46，P<0.050)。說明治療組療效好，地氯雷他定聯合紅光局部照射治療鼻前庭濕疹，可提高療效，減少復發。紅光局部照射治療鼻前庭濕疹是一個安全，方便、有效的方法，可避免患者局部用藥的不適感，減輕患者痛苦。

但是，如果患者有光敏性疾病、對光敏感；一周內有服用光敏性藥物，如氯丙嗪、灰黃霉素、異維A酸等；患者為妊娠及哺乳期婦女；患有嚴重新陳代謝紊亂、白化病、自身免疫性疾病者等禁用或慎用。另外，在治療使注意保護好患者的眼睛(戴防護眼鏡、閉眼)。一定要做好健康宣教，與患者進行很好的溝通，只有這樣才能提高療效，提高患者滿意度，確保醫療安全[7-8]。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，1998:161-162．

[2] 趙葆菊.紅光照射治療頑固性皮膚潰瘍的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31(9):643-644.

[3] 劉健，方慶偉，鄭捷新，等.全身紅光治療對燒傷創面愈合的有效性和安全性評價[J].中國醫療器械雜志，2010，34(4):293-296.

[4] 古英明，宋世鵬，黃瑩，等.紅光照射對維持性血液透析患者氧自由基的影響[J].透析與人工器官，2011，22(1):1-4.

[5] 胡明玉，李倩，章宏偉.紅光促進難治性創面愈合的研究[J].現代生物醫學進展，2011，11(7):1346-1348.

[6] 趙宇，VanHasseltCA，吳港生，等．地氯雷他定對變應性鼻炎動物模型鼻腔灌洗液中血栓素B2和白三烯的影響[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(8)：365-367.

[7] 磊曹，陳振蘭.淺談臨床護患溝通技巧[J].中國醫學創新，2010，7(23)：136.

[8] 許冬梅，邊紅霞.健康教育在護理工作中的應用[J].中國醫學創新，2010，7(20)：123.

To Loratadine Oral Joint Red Light Radiation Therapy Nasal Vestibular Eczema Curative Effects

YANG He-ping，LIANG Donghui.

Objective:To observe the land loratadine oral joint red light radiation therapy and effect of nasal vestibular eczema adverse reactions.Method:60 patients with clinical diagnosis of nasal vestibular eczema patients were randomly divided into two groups.The treatment group:to loratadine every time of 5 mg， every day 1 oral;Red light skin local illuminate，distance 5 cm，power for 200 mW，5 minutes every time，once a day.The control group:to loratadine every time of 5 mg，every day 1 oral;Local processing according to the principle of eczema external use for processing.When the acute phase had with saline water wet apply，subacute and ManXingQi with QuAn Ned YiKang thiazole cream， accompanied by infection with husband west to acid with cream for external use.Two groups were 7 days for a period of treatment，Ed course 2， the signs and symptoms according to level 4 grading test，calculated integral decline index judgment curative effect.Result:The treatment group cure rate was 60%， with the total effective rate of 86.67 %，recovered 18 cases of patients with recurrent in 3 cases.The control group cure rate was 40%，with the total effective rate of 60%，12 patients recovered in 6 cases of recurrence.Two groups of cure rate statistical comparison，字=5.45，P<0.05，the total effective rate statistical comparison，字=5.46，P<0.05，there was significant.Conclusion:Loratadine oral joint reddish nasal vestibular eczema the curative effect of the treatment is better than the control group.

Nasal vestibular; Eczema; To loratadine; Red light

The Yangtze Shipping General Hospital Wuhan Neurologist Hospital，Wuhan 430000，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):036-037

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.019

①長江航運總醫院 武漢腦科醫院 湖北 武漢 430000

楊和平

2012-05-20) (本文編輯：連勝利)