大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果分析

王麗敏

大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果分析

王麗敏①

目的：研究大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床效果，提高對該病防治水平。方法：選擇本院80例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為對照組與干預組，對照組40例，給予抗生素、機械通氣、激素、支持治療等；干預組40例，在對照組基礎上給予大劑量氨溴索治療。結果：干預組與對照組治愈好轉率分別為95.8%、60.5%，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者住院時間、住院費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床應用大劑量鹽酸氨溴索可提高治愈率，改善預后，縮短住院時間，減少住院費用。

急性呼吸窘迫綜合征； 氨溴索； 臨床分析

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是呼吸內科常見的一種疾病，是指患者由于各種致病因素使肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷導致肺泡表面活性物質不足、肺泡萎陷、順應性下降，以進行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現[1]。鹽酸氨溴索能夠促進肺泡表面活性物質合成，抑制炎癥介質釋放，增加抗生素在局部的藥物濃度等作用[2]。為探索大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果，筆者對本院2006年5月-2011年11月確診為急性呼吸窘迫綜合征的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2006年5月-2011年11月確診為急性呼吸窘迫綜合征的80例患者。既往無呼吸系統疾病，近期未使用過其他化痰劑，對氨溴索過敏者排除。ARDS按2000年中華醫學會呼吸病學會急性肺損傷/ARDS的診斷標準[3]，所有患者診斷均符合診斷標準。將患者分為干預組(n=40)和對照組(n=40)。干預組中，男22例，女18例；對照組中，男20例，女20例。兩組在性別、體重及血氣分析等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管持續正壓通氣，同時給予抗生素、激素、支持治療等療法。干預組再給予鹽酸氨溴索(商品名為沐舒坦，德國勃林殷格翰大藥廠生產)500 mg＋生理鹽水500 ml，緩慢靜脈滴注3 h，兩組患者分別治療后觀察。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的療效、住院時間、住院費用。

1.4 療效標準 治愈:呼吸困難癥狀、體征消失，胸片特征性改變消失，并逐漸脫離呼吸機支持；好轉:病情趨于穩定，呼吸支持強度下降，胸片顯示病情程度減輕；惡化或未愈:生命體征不穩定，呼吸支持持續進行，胸片無明顯改變[4]。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 14.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用字檢驗行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效 通過對兩組患者治療后的療效判定，實驗組治愈28例，好轉10例，惡化2例，總有效率為95%；對照組治愈15例，好轉11例，惡化14例，總有效率為65%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義 (字=18.5，P=0.01)。

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較，見表1。

表1 干預組與對照組住院時間及住院費用比較(±s)

表1 干預組與對照組住院時間及住院費用比較(±s)

組別 住院時間(d) 住院費用(元)干預組(n=40) 12.5±3.1 14877.2±654.1對照組(n=40) 18.2±7.2 26514.5±355.5 t值 14.39 25.37 P值 0.003 0.001

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種特發性疾病，由于缺乏肺泡表面活性物質(PS)而引起呼氣末肺泡萎陷，該病病死率較高，起病隱匿且易被掩蓋，待臨床表現、動脈血氣分析和胸部X線改變明顯時病情已發展到中晚期，因此，在出現典型的臨床癥狀之前要防止ARDS的發生[5]。ARDS的病因有的是對肺的直接損傷，如嚴重肺部感染、外傷性肺挫傷等，也可以是全身炎癥反應綜合征對肺產生間接損傷，如膿毒癥、嚴重的非胸部挫傷、大量輸血等，這些病因最后導致肺泡表面活性物質嚴重不足，發生肺泡塌陷，肺順應性下降而引起嚴重的低氧血癥，因此，如何增加肺泡表面活性物質在ARDS的治療中非常重要[6]。

肺泡表面活性物質有天然和合成制劑兩大類，天然制劑含有磷脂酞、甘油及表面活性蛋白SP-B、SP-C、脂類和蛋白質等成分[7]。使用肺泡表面活性物質能夠減少肺泡表面張力，改善肺通氣，增加肺內血流供應，恢復肺功能，肺泡表面活性物質還可以防止肺水腫，保護肺小氣道，維持肺泡上皮的通透性等功能，但是肺泡表面活性物質由于制備困難、價格昂貴且療效不確切等原因難以廣泛應用，因而，刺激內源性肺泡表面活性物質生成成為臨床治療中相對更可行的有效途徑。

氨溴索是一種纖維蛋白溶解藥，也是一種黏液溶解劑，為臨床上廣泛使用的快速排痰藥物，具有高度肺組織親和力；氨溴索可以減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，減輕氧化性損傷；減少多種炎癥細胞及炎癥介質的釋放，減輕過度炎癥反應所引起的肺泡上皮細胞的損傷，保持上皮細胞的完整性，減少液體滲出和水腫的程度。氨溴索還具有改善氣管纖毛的活性，增加纖毛運輸能力，調節黏液性分泌，使痰液黏性正?；?，緩解氣道平滑肌痙攣和收縮，減少炎性介質釋放，減輕氣道慢性炎癥作用[8]。早期應用，取得了良好的臨床療效。本文治療組40例與對照組40例在住院時間及住院費用方面相比差異均有統計學意義，早期使用氨溴索，可以縮短平均住院日，降低醫療費用。

動物實驗發現，氨溴索干預的幼兔PS中卵磷脂明顯提高，PS清除率下降，使得患者內源性PS增加，體外試驗亦證實氨溴索對PS合成具有促進作用 。應用大劑量氨溴索能有效地改善肺順應性，降低氣道阻力、糾正低氧血癥，減輕機械通氣過程中的氧化應激反應，降低ARDS患者的治療性肺損傷的程度，另外大劑量氨溴索還能升高抗生素在肺組織濃度，與抗生素具有協同效應，聯合使用沐舒坦和抗生素在癥狀體征的改善、X線胸片好轉等方面都明顯優于單用抗生素組[10]。根據本研究發現大劑量氨溴索靜脈使用對ARDS患者的預后有一定幫助。鹽酸氨溴索安全性高，迄今尚無大劑量應用不良反應的報道，國內趙磊等[11]通過隨機單盲、平行對照的臨床研究，對氨溴索的安全性進行臨床評價，認為該藥臨床療效好，不良反應輕微，對于治療常見呼吸系統疾病是一種安全、有效的藥物。

總之，對于急性呼吸窘迫綜合征患者，早期、大劑量使用氨溴索，可提高治愈率，改善預后，縮短住院時間，減少住院費用。

[1] 覃紅梅，劉家朋，岳海斌.雙相氣道正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征40例[J].廣西醫學，2011，29(12):1885-1886．

[2] 張清，袁世熒，姚尚成，等．大劑量鹽酸氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的影響[J]．中華中醫學雜志，2010，27(4)：174-176．

[3] 中華醫學會呼吸病學會．急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準[J]．中華結核和呼吸雜志，2000，23(4)：203．

[4] 陳永紅.急性呼吸窘迫綜合征診斷與療效標準[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：4.

[5] 毛靜.急性呼吸窘迫綜合征21例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6(1):38-41.

[6] 郭風梅，陳真如，邱海波.急性呼吸窘迫綜合征最佳呼氣末正壓的選擇[J].國外醫學：呼吸系統分冊，2009，19(4):210.

[7] 郭繼忠，盧燕君，馮欣蘅，等.霧化吸入肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健，2009，22(34):4827-4829.

[8] 張國清.大劑量沐舒坦防治急性呼吸窘迫綜合征的研究進展[J].國外醫學:呼吸系統分冊，2010，23(2):76-78.

[9] 白映光.沐舒坦用于防治急性呼吸窘迫綜合癥的臨床研究[J].臨床醫學工程，2009，16(12):84-85.

[10] 王嘉漫，包紅，陳小東，等.氨溴索對急性呼吸窘迫綜合癥患者血清細胞因子和肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15(2):194.

[11] 趙磊，文愛東，吳昌歸，等.注射用鹽酸氨溴索祛痰作用的療效和安全性評價[J].第四軍醫大學學報，2010，25(2)：189.

Analysis of Clinical Effect of Large Doses of Ambroxol in the Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Li-min.

Objective:To study the Clinical effects of large doses of ambroxol treatment of acute respiratory distress syndrome(ARDS) and improve the prevention and treatment of the disease.Method:Collected the clinical data of 80 cases of hospital patients with acute respiratory distress syndrome.They were randomly divided into two groups:control group (n=40)were given antibiotics，mechanical ventilation，hormone support therapy;intervention group of 40 patients were given large doses of ambroxol on the basis of the control group.Result:The intervention group and control group cure and improvement rate were 95.8%， 60.5%，the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05)，two groups of hospital stay，hospital costs difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical application of large doses of ambroxol hydrochloride can improve the cure rate，improve outcomes， shorten hospital stay， reduce hospital costs.

Acute respiratory distress syndrome; Ambroxol; Clinical analysis

The Fire Corps Training Base of the Outpatient Department in Hunan Province，Ningxiang 410600，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):038-039

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.020

①湖南省消防總隊培訓基地辦公室門診部 湖南 寧鄉 410600

王麗敏

2012-05-12) (本文編輯：連勝利)