拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察

黎迎

拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察

黎迎①

目的：觀察拉貝洛爾聯用硫酸鎂治療重度子癇前期的降壓效果。方法：選擇本院收治的妊娠期高血壓孕婦94例，隨機分成兩組，對照組在硫酸鎂的基礎上聯用硝苯地平進行治療，實驗組在硫酸鎂的基礎上聯用拉貝洛爾進行治療，觀察兩組的降壓效果。結果：經過降壓治療后，實驗組血壓控制效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療7 d后觀察兩組24 h尿蛋白量，對照組為(1.93±0.46)g，實驗組為(1.27±0.33)g，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：拉貝洛爾聯用硫酸鎂治療妊娠期高血壓效果確切，可平穩維持血壓，較好緩解蛋白尿以及水腫等相關癥狀、體征，用藥過程中未發現有嚴重不良反應，值得臨床借鑒應用。

重度子癇前期； 拉貝洛爾； 硝苯地平； 療效

妊娠期高血壓疾病是孕產婦妊娠期所特有的疾病，多發生在妊娠20周以后及產后兩周，約占所有孕產婦的5%[1]。部分患者還伴有蛋白尿或水腫出現，病情嚴重者會導致孕產婦抽搐、昏迷，甚至導致母嬰死亡。重度子癇前期是孕產婦和圍產兒死亡的原因之一，降低血壓、減少并發癥，保證母兒安全成為各醫療機構努力的方向。盡管經過幾十年的研究，妊娠高血壓病的治療目前尚無突破性的進展，其在治療上主要以解痙、鎮靜、改善微循環、擴充血容量為主，讓患者重要臟器以及子宮胎盤供血量得到提高[2]。拉貝洛爾和硝苯地平是臨床上常用的抗高血壓藥物，本院近三年來試用硫酸鎂聯用拉貝洛爾或硫酸鎂聯用硝苯地平治療妊娠期高血壓患者94例，發現硫酸鎂聯用拉貝洛爾治療效果較為理想，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月-2011年12月診斷為妊娠期高血壓的產科住院患者94例(診斷標準根據第7版《婦產科學》之診斷標準)，患者孕周均≥24周，年齡20～39歲，單胎88例，雙胎6例，尿蛋白≥(++)或24 h尿蛋白≥2.0 g，無其他合并癥。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組47例。兩組患者在孕周、年齡、妊高癥嚴重程度、臨床表現、并發癥等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均盡量采取左側臥位休息并限制其活動，并采用多功能心電監護儀監測血壓、心率等指標。對照組采用硝苯地平10 mg口服，1次/8 h，同時給予25%硫酸鎂20 ml，加到5%葡萄糖100 ml中半小時內滴完，繼而用25%硫酸鎂60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中靜滴，以1～2 g/h的速度滴注，根據血壓、呼吸、膝反射等情況調整滴速。實驗組采用拉貝洛爾50 mg加到5%葡萄糖250 ml中，滴速1～4 mg/min，同時給予硫酸鎂，方法同對照組。用藥期間盡量保持仰臥位，用藥后平臥3 h。

1.3 觀察項目 分組治療后觀察兩組孕婦的血壓、24 h尿蛋白量等指標及體征。

1.4 統計學處理 統計結果采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者遵醫用藥，血壓控制效果明顯，從實驗數據顯示，實驗組收縮壓和舒張壓控制效果均優于對照組，見表1；24 h尿蛋白量指標情況實驗組亦明顯優于對照組，見表2。兩組患者終止妊娠時間及新生兒窒息率比較有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組妊高癥患者治療前后血壓比較(±s) mm Hg

表1 兩組妊高癥患者治療前后血壓比較(±s) mm Hg

*與對照組比較，P<0.05

組別治療前 治療后1 h 治療后24 h收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組(n=47) 171.23±15.66 107.94±7.19 160.16±14.43 101.12±11.56 158.32±16.43 97.27±12.71實驗組(n=47) 172.11±13.05 109.95±9.93 149.72±15.10* 89.84±12.31* 146.43±15.86* 86.25±13.51*

表2 兩組妊高癥患者治療前后24 h尿蛋白量比較(±s) g

表2 兩組妊高癥患者治療前后24 h尿蛋白量比較(±s) g

*與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后對照組(n=47) 4.61±0.55 1.93±0.46實驗組(n=47) 4.43±0.63 1.27±0.33*

3 討論

妊娠期高血壓臨床上以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征，病情嚴重時可致孕婦昏迷、抽搐、心力衰竭，對胎兒可造成胎盤早剝、早產等后果，對母嬰危害極大[3-4]。產前子癇對母嬰危害極大，應積極處理，必要時終止妊娠以控制病情發展。為了防止患者出現嚴重的高血壓并發癥，當收縮壓≥160 mm Hg或(和)舒張壓≥110 mm Hg時，應予降壓治療[5]。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子在心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。硝苯地平對冠狀動脈和周圍血管有顯著的擴張作用，可直接作用血管平滑肌，使周圍動脈擴張，阻力降低而起降壓作用。硝苯地平可使周圍血管擴張，降低心室后負荷，有利于減少心肌耗氧量。同時可以降低心肌缺血或再灌注時心肌細胞內的鈣超負荷所造成的心肌損害，有利心功能的恢復[6]。

拉貝洛爾為ɑ及β腎上腺素能受體阻滯劑，可選擇性阻斷ɑ1受體，而對β受體無選擇性。拉貝洛爾的降壓效果主要是通過阻斷ɑ1受體引起外周血管擴張阻力下降所致，還可能與興奮外周血管平滑肌β2受體從而舒張血管作用有關。拉貝洛爾可解除冠狀動脈痙攣，增加心肌血流量，減少心肌耗氧需求；通過擴張腎血管，降低腎血管阻力，且不減少腎及胎盤的血流量，兼有促胎肺成熟及降低血小板消耗功能[7]。

硝苯地平臨床應用已有30多年的歷史,起初主要用于高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治療。其既可用于慢性高血壓病的治療,又可用于高血壓急癥的緊急治療,舌下含藥能在10～20 min內，最快5 min降低升高的血壓[8]。本研究結果顯示，硝苯地平聯用硫酸鎂降低重度子癇前期患者的血壓，有一定效果，但效果比拉貝洛爾差且持續時間短，并可出現心悸、胸悶等不適。采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，患者血壓平均可在20 min的時間內降到理想水平，100%的患者可緩解頭暈頭痛等自覺癥狀，拉貝洛爾聯用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病效果確切，可平穩維持血壓，較好緩解蛋白尿以及水腫等相關癥狀、體征，用藥過程中未發現有嚴重不良反應，值得臨床借鑒應用。

[1] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合癥[J].中國計劃生育學雜志，2007，15(6)：381-384.

[2] Airoldi J,Weinstein L.Clinical significance of proteinuria in pregnancy[J]. Obstet Gynecol Surv,2007,62(2):117-124.

[3] 劉遠芬.妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2)：109-110.

[4] 崔春媚.40例重度子癇前期及子癇妊娠結局臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1(5)：50-51.

[5] 楊竹，胡麗娜.重度妊娠高血壓綜合征的治療進展[J].實用婦產科雜志，2002，18(5):259-260.

[6] 國家藥典委員會.中國藥典[M].第2版.北京：化學工業出版社，2010.

[7] 云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產后高血壓30例療效觀察[J].中國全科醫學，2007，10(11)：921-922.

[8] 魏姜梅.硝苯地平在妊高癥以外的婦產科應用[J].中國實用醫藥，2010,5(11)：144-145.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.074

①廣州市海珠區婦幼保健院 廣東 廣州 510240

黎迎

2012-05-12) (本文編輯：郎威)