厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的臨床療效分析

校衛東

厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的臨床療效分析

校衛東①

目的：探討厄貝沙坦在治療老年原發性高血壓中的應用價值。方法：回顧性分析42例應用氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓的老年患者的臨床資料，并選取僅應用氫氯噻嗪治療的病例作為對照，分析兩組患者的臨床療效及不良反應發生率。結果：選用氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦治療的觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的61.9%，差異有統計學意義(字=9.45，P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：氫氯噻嗪聯用厄貝沙坦治療老年原發性高血壓患者，療效滿意，不良反應少，優于氫氯噻嗪單一用藥方案，肯定了厄貝沙坦在治療老年原發性高血壓中的應用價值。

厄貝沙坦； 氫氯噻嗪； 利尿劑； 原發性高血壓； 老年患者； 血管緊張素II； 受體阻滯劑

原發性高血壓(primary hypertension)是內科常見疾病，它是以血壓升高為主要臨床表現，同時伴或不伴有多種心血管危險因素的一類綜合征，常簡稱為高血壓，臨床以老年患者多見[1]。2009年1月-2010年12月筆者所在醫院對42例老年原發性高血壓患者采取氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦進行治療，并設對照組進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的老年原發性高血壓患者42例為觀察組，另選取同期住院治療的老年原發性高血壓患者42例作為對照組。兩組患者均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標準[2]，確診為原發性高血壓。觀察組42例患者中，男19例，女23例，年齡59～79歲，平均(65.4±4.2)歲，病程2～9年；1級原發性高血壓18例，2級原發性高血壓24例。對照組42例患者中，男20例，女22例，年齡60～78歲，平均(64.8±4.4)歲，病程2～11年；1級原發性高血壓16例，2級原發性高血壓26例。兩組患者在性別、年齡、高血壓病情狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選用厄貝沙坦150 mg，1次/d，口服；同時聯用氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d，口服，治療1個月后無明顯效果單次劑量加至12.5 mg。對照組僅服用氫氯噻嗪，用法及用量與觀察組相同。兩組療程均為2個月，所有患者治療前2周均停用所有降壓藥物，并于開始治療前和治療2個月后記錄血壓情況。此外，監測兩組患者的心率、血脂、血糖以及肝腎功能情況，指導患者科學飲食，積極鍛煉，培養健康的生活方式。觀察對比兩組臨床療效，記錄不良反應發生情況。

1.3 療效評定 顯效：治療后舒張壓(DBP)下降≥10 mm Hg且降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：治療后DBP下降<10 mm Hg且降至正常，或雖未降至正常，但DBP下降>10 mmHg，或收縮壓(SBP)下降≥30 mm Hg；無效：治療后血壓下降未達到上述標準，甚至反而上升[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 數據資料采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者經過2個月的治療取得了不同的治療效果，觀察組的總有效率為90.5%，對照組為61.9%，兩組比較差異有統計學意義(字=9.45，P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 不良反應情況 觀察組患者頭暈2例，心悸1例，不良反應發生率為7.14%；對照組患者頭暈3例，心悸2例，不良反應發生率為11.90%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。出現不良反應患者均未經特殊治療，逐漸緩解。

3 討論

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，是臨床常見的心腦血管疾病，嚴重威脅著患者的生命與健康。原發性高血壓的致病因素很多，主要包括遺傳和環境兩個方面，目前研究認為，遺傳易感性和環境因素的相互作用造成了原發性高血壓的發生與進展，其中遺傳因素約占40%，環境因素約60%[1]。

高血壓不僅是多種心腦血管疾病的重要病因，同時也是危險的誘發因素，嚴重影響心腦腎功能，引發器官功能障礙甚至是器官衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。高血壓的發病機制至今仍沒有統一的認識，但是研究表明，高血壓的患病率可隨年齡的增加而增高，隨著年齡的增長血管彈性隨之降低，因此，老年人更容易發生高血壓[5]。然而由于老年患者身體情況與年輕人相比相對較差，各器官功能欠佳，機體對藥物的耐受能力相應下降，因此，臨床中選擇老年原發性高血壓患者的治療藥物時，更應斟酌。目前，原發性高血壓的治療尚無根治方法，但研究表明，收縮壓下降10~20 mm Hg或舒張壓下降5~6 mm Hg，則3~5年內腦卒中和心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上[1]。盡管降壓并不是治療該疾病的根本，但對于各類心腦血管疾病發生率和死亡率的降低還是具有重要作用的，因此，將血壓值控制在目標值范圍內成為原發性高血壓的主要治療目的。目前一般主張血壓控制目標值應<140/90 mm Hg，而糖尿病或慢性腎臟疾病合并高血壓者，血壓控制目標值應<130/80 mm Hg[1]。

本研究中觀察組應用氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦對老年原發性高血壓患者進行治療，對照組僅服用氫氯噻嗪，兩組臨床療效比較結果顯示，觀察組的總有效率達90.5%，而對照組僅為61.9%，差異有統計學意義(字=9.45，P<0.05)，且觀察組不良反應的發生率低于對照組。此研究結果表明，氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦降壓效果較為明顯，且不良反應發生率較低，適合老年原發性高血壓患者作為首選的降壓治療方案。

目前常用的降壓藥物包括五大類，即利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)。上述藥物可依據病情單獨使用或聯合應用，治療劑量應從小劑量開始，逐步遞增[6]。氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物，可通過排鈉，減少細胞外容量，從而降低外周血管阻力達到降壓的目的，適用于輕、中度高血壓患者。厄貝沙坦為血管緊張素II受體阻滯劑，它能夠阻滯血管緊張素II受體的亞型血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，通過阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與重構作用實現降壓的效果[7]。本研究中觀察組選用氫氯噻嗪聯用厄貝沙坦治療老年原發性高血壓患者，同時對患者給予科學的飲食指導，囑其積極鍛煉，改善生活行為，培養健康的生活方式，取得了較滿意的療效，不良反應少，優于氫氯噻嗪單一用藥方案，說明厄貝沙坦在治療老年原發性高血壓患者的過程中，配合利尿劑應用具有值得肯定的應用價值。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：191-198.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

[3] 徐慧.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療70例原發性高血壓臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(35)：7488.

[4] 何明海，楊文翔，張晉波．厄貝沙坦對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響[J]．華西醫學，2004，19(2)：236-237.

[5] 張維忠.降壓聯合治療的理論和實踐問題[J].中華心血管病雜志，2006，34(4)：385-386.

[6] 沈啟琳.高血壓的治療現狀[J].中國現代醫生，2010，48(20):21-22，38.

[7] 潘海英.厄貝沙坦與依那普利治療老年人輕中度高血壓的療效比較[J].中國現代醫生，2010，48(16):39-40.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.077

①新疆哈密地區第二人民醫院 新疆 哈密 839000

校衛東

2012-04-13) (本文編輯：車艷)