活性銀離子抗菌液治療孕婦牙齦炎臨床效果觀察

武潔 朱維建 王兢兢 吳永正 馮道寬

我科門診體檢資料顯示78.35%的孕婦患有牙齦炎，另對孕婦口腔門診病歷統計分析牙周疾病就診比例最高占46.48%，其中牙齦炎占73.27%［1］。因此積極開展對孕婦牙齦炎的防治，消除牙周感染對孕期與胎兒發育的影響，預防早產與出生低體重的發生是十分必要的。我們采用活性銀離子抗菌液治療孕婦牙齦炎取得較好的臨床效果并總結報告如下。

1 臨床對象

對我科2010年4月至2010年12月門診115例年齡為23～35歲孕婦牙齦炎患者，按知情同意原則分為實驗組，陽性對照組，陰性對照組3組，每組各35例。

2 方法

2.1 實驗組采用活性銀離子抗菌液Ⅱ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生產)，陽性對照組采用1.5%雙氧水，兩組均為每日三餐后先用清水漱口然后取藥液10 ml每次含漱1 min，3次/d，陰性對照組不采用任何藥物抗菌液，3組均在漱口前及兩周后分別檢查并記錄臨床牙周指數。

2.2 臨床牙周指數計分標準［2］

2.2.1 菌斑指數 (plaque index，PLI):采用 Quigley-Hein菌斑指數的 Turesky改良法。將菌斑染色劑涂于牙面，清水漱口后觀察。記分標準為:0=牙面無染色劑著色;1=牙頸部齦緣處有散在的點狀染色;2=牙頸部染色寬度不超過1 mm;3=牙頸部染色覆蓋寬度超過1 mm，但在牙面三分之一以下;4=牙面三分之二有染色劑著色;5=全牙面有染色劑著色。

2.2.2 牙齦指數(gingival index，GI)記分標準為:0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

2.2.3 齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)記分標準為:0=牙齦健康，探診不出血;1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫;2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，無水腫;3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫;4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫;5=探診出血，有自發出血和顏色改變及水腫。

2.3 臨床牙周指數統計學分析 臨床檢查數據錄入EXCEL表格后輸入SPSS 11.5 for Windows各組內實驗前、后牙周指數比較采用配對t檢驗(Paired-samples t test)，各組間牙周指數比較采用方差分析(ANOVA)作統計學處理。

3 結果

表1 3組治療前、后牙周指數比較()

表1 3組治療前、后牙周指數比較()

組別 菌斑指數PLI 牙齦指數GI 齦溝出血指數SBI 6±0.97 2.55±0.80陽性對照 2.47 ±0.90 1.85 ±0.95 2.62±0.45 2.12±0.66 3.32±0.94 3.13±0.98陰性對照 2.58 ±0.86 2.61±1.03 2.54±0.47 2.55±0.46 3.2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗 2.66 ±0.97 1.57 ±0.57 2.59±0.48 1.73±0.78 3.3 4±0.89 3.37±0.89

3.1 3組菌斑指數PLI，牙齦指數GI，齦溝出血指數SBI基線情況在實驗前經統計學處理F=0.34，P＞0.05，F=0.30，P＞0.05，F=0.084，P ＞0.05，示均無顯著性差異，說明 3組患病情況相當，詳見表1。

3.2 實驗組，陽性對照組漱口治療后組內菌斑指數(PLI)均明顯下降，分別為(t=10.09，P ＜0.01)，(t=8.71，P ＜0.01)均有高度顯著性差異。陰性對照組菌斑指數(PLI)有所上升差異無統計學意義(t=1.24，P＞0.05)。

三組菌斑指數(PLI)之間在漱口后經F檢驗有高度顯著性差異，組間兩兩比較實驗組，陽性對照組與陰性對照組之間差異有統計學意義(P＜0.01)，實驗組與陽性對照組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.3 實驗組，陽性對照組漱口治療后組內牙齦指數(GI)均明顯下降，分別為(t=7.36，P ＜0.01，t=4.16，P ＜0.01)均示有高度顯著性差異。陰性對照前、后組內牙齦指數(GI)比較差異有統計學意義(P＞0.05)。

三組牙齦指數(GI)之間在漱口治療后差異有統計學意義(F=14.22，P＜0.01)。組間兩兩比較實驗組與陽性對照組，陰性對照組之間差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，陽性對照組與陰性對照組之間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.4 實驗組，陽性對照組漱口治療后組內齦溝出血指數(SBI)明顯下降，分別為 t=9.00，P ＜0.01，t=2.68，P=0.01均示有高度顯著性差異。陰性對照組前、后組內組內齦溝出血指數(SBI)比較t=1.75，P＞0.05示無顯著性差異。

3組齦溝出血指數(SBI)之間在漱口治療后，F=7.78，P＜0.01有高度顯著性差異，組間兩兩比較實驗組與陽性對照組，陰性對照組之間P=0.01，P＜0.01示有高度顯著性差異，陽性對照組與陰性對照組之間比較P＞0.05示無顯著性差異。

4 討論

4.1 采取安全有效的方法，積極防治孕婦牙周感染意義重大。有研究證據認為，牙周疾病與懷孕不利的影響有關，特別是造成嬰兒早產與出生低體重，已發表33項干預性研究中有22項肯定治療牙周疾病以降低早產的發生是必要的［3］。文獻報道納米銀作為一種新型高效無機抗菌劑，在醫學生物學領域得到了廣泛的應用，表現出優良的抗菌殺菌作用。在燒傷外科、婦科、皮膚科、口腔科等臨床醫療中出現了越來越多的含納米銀藥物或材料，并取得了良好的醫療效果，有學者依據衛生部頒布的《消毒技術規范》(第2002版)的毒理安全性評價方法，對KM小鼠進行了經口毒性試驗、多次皮膚刺激試驗、多次陰道黏膜刺激試驗及亞急性毒性試驗，結果提示納米銀無明顯的毒副作用［4］。北京大學臨床藥理研究所和國家藥物安全評價監測中心對含納米銀醫療產品阿希米進行了比較全面的生物安全性檢測，結果顯示，含銀50 mg/kg的納米銀微粉給孕大鼠連續灌胃10 d，對胚胎無致畸作用;三項致突變試驗(Ames試驗、染色體畸變試驗、微核試驗)結果為陰性。對陰道無刺激性，皮膚急性毒性試驗，皮膚刺激性試驗，皮膚過敏試驗的結果也均為陰性［5］納米銀材料作為抗菌劑有很多的優點，由于其粒徑小，表面積大，容易跟病原微生物發生密切接觸，從而發揮其更大的生物效應，因而一般比同類常規無機抗菌材料有更強的抗菌活性［6］。

4.2 本文臨床研究結果顯示，活性銀離子抗菌液漱口治療孕婦牙齦炎療效顯著優于陽性對照組(1.5%雙氧水)，陰性對照組。這是由于銀離子隨價位不同氧化性不同，價位越高，氧化性越大，Ag3+＞Ag2+＞Ag+＞Ag。高價銀離子的有效性是納米銀的300到17000倍，由于高價態銀離子還原勢極高，所無須像納米銀先轉換成銀離子再進行殺菌，所以稱活性銀離子且效果更佳?；钚糟y離子抗菌液具有廣譜抗菌作用，對革蘭陰性及革蘭陽性菌均由很好的殺滅作用，而雙氧水僅對厭氧菌有效且持續作用短，同時活性銀離子與病毒細菌有超強的吸附作用，吸附后使病毒細菌立即變性，且銀離子與病毒細菌的作用過程屬物理過程，無毒性及副作用。陰性對照組由于孕婦不同意采用任何治療方法導致PLI、GI、SBI均未降反升，提示牙齦炎患病程度加重，對孕婦健康是不利的，應加強對孕婦口腔健康教育，告知科學規范的臨床治療是安全的，消除其對孕期口腔治療的誤區和恐懼。

4.3 多種試驗報告證實納米銀的無毒性，因此活性銀離子抗菌液作為治療孕婦牙齦炎外用抗菌液不僅安全而且是有效的，因該制劑是無色無味故對口腔黏膜無刺激，尤其適合圍產期婦女和兒童口腔患者使用，消除了我們在臨床開展孕婦牙齦炎的防治時口腔消炎制劑難以選擇面窄的狀況。我們建議孕婦三餐后先用清水漱去口腔內的食物殘渣，再用活性銀離子抗菌液漱口并保持一分鐘后吐出，以發揮更好的臨床療效。

［1］武潔，朱維建，牟潔，等.3117例孕婦口腔科門診初診病例統計分析.口腔醫學研究雜志，2008，24(1):85-86.

［2］卞金有.預防口腔醫學.北京:北京大學出版社:77-79.

［3］Clothier B，Stringer M，Jeffcoat MK.Periodontal disease and pregnancy outcomes:exposure，risk and intervention.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2007，21(3):451-66.

［4］向冬喜，陳娜娜，裘紅梅，等.納米銀毒理學安全性研究.實用醫學雜志，2010，26(11):1906-1908.

［5］湯京龍，奚廷斐.納米銀生物安全性研究.生物醫學工程學雜志，2008，25(4):958-961.

［6］鐘金棟，夏雪山，張若愚，等.納米銀材料抗菌效果研究及其安全性初步評價.昆明理工大學學報(理工版)，2005，30(5):91-93.