胃食管反流病短程治療的臨床分析

李伙桂

胃內容物反流入食管是一種正常生理現象，只有當反流產生癥狀或并發癥時才被稱為胃食管反流病(GERD)。大多數有明顯反流癥狀的患者內鏡下缺乏食管炎的證據，說明內鏡診斷GERD的局限性。本文對于兩組有明顯反流癥狀而內鏡下表現不同的患者，同時給予2周莫沙比利、雷貝拉唑治療，均獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年6月我院門診462例有反流癥狀的患者均給予胃鏡檢查，根據內鏡檢查結果分為兩組，反流性食管炎(RE)組(125例)和非糜爛性反流病(NERD)組(337例)。RE組男67例，女58例;食管炎分級:輕度57例，中度64例，重度2例，癌變2例;年齡21～74歲;NERD組337例內鏡表現正常，男173例，女164例，年齡19～80歲，臨床表現均以燒心為最常見癥狀，有的伴有反酸、吞咽時胸痛、刺激性咳嗽、咽喉炎、癔球癥等。病程3個月至5年，就診前未服用胃腸動力劑及質子泵抑制劑。

1.2 治療方法 兩組均給予2周全胃腸動力劑莫沙比利(山東魯南貝特制藥有限公司，批號05080，國藥準字H19990316)5 mg，2次/d，質子泵抑制劑雷貝拉唑(珠海潤都民彤制藥有限公司，批號051902，國藥準字 H20050227)10 mg，1次/d，2周為1個療程。

1.3 療效判斷標準 顯效:癥狀完全消失;有效:偶有癥狀出現;無效:原癥狀無變化。

1.4 統計學方法 兩組療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組療效比較見表1。結果顯示，說明莫沙比利、雷貝拉唑聯合短程治療兩組反流癥狀，無論內鏡是否為陽性表現，其療效上差異無統計學意義。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD))是胃和(或)十二指腸內容物反流入食管引起燒心、反酸癥狀或組織損害，診斷主要依椐典型癥狀、24 h食管pH監測及內鏡檢查。燒心對GERD患者有很高的特異性;有文獻報道在大多數有明顯反流癥狀的患者中，其內鏡表現是正常的，稱之為內鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性胃食管反流病(NoerosiveGERD、NERD)［2］，說明 GERD 患者反流癥狀的強度與嚴重程度與內鏡表現不相符。本組462例有明顯燒心癥狀的患者，僅125例鏡下有食管炎表現，而337例表現陰性，這與文獻報道反流性食管炎為1.92%相符［3］。反流癥狀頻繁出現，反流物多次進入食管是導致食管黏膜受損的主要因素，癥狀的輕重與生活質量與黏膜的損傷無關［4］。24 h食管pH值測定對確定GERD診斷很有效，但儀器費用高、不適感強，很難在臨床上普及。如何對有明顯及反流癥狀而鏡下表現陰性患者進行診斷，是臨床面臨的一個課題，采用短程(2周)莫沙比利、雷貝拉唑聯合治療取得了良好的癥狀緩解效果，臨床可用于GERD的診斷。

GERD的治療目標是消除癥狀，提高生活質量，防止并發癥的復發。促動力劑與抑酸藥都能緩解GERD癥狀，而聯合用藥比單獨應用都具有明顯優越性，單用抑酸劑在食管炎愈合方面療效不滿意時加用動力劑，可提高療效。莫沙比利與質子泵抑制劑雷貝拉唑聯合應用在臨床上取得了滿意療效。莫沙比利是通過作用于分布全胃腸道肌間神經叢的5-HT受體，主要是對5-HT3受體的拮抗及對5-HT4受體的激動產生間接膽堿能樣作用，釋放乙酰膽堿，增強食管體部蠕動收縮增加下食管括約肌(LES)張力、加快胃排空。GERD是一酸相關性疾病，已得到證實，控制酸暴露有關的抑酸治療構成了現代長期治療反流性食管炎的基礎［5，6］?？狗戳髌琳蠝p弱、食管清酸異常、反流物刺激及黏膜抵抗力下降，均是產生GERD的原因。雷貝拉唑為H+-K+-ATP酶抑制劑，具有強力抑酸作用，能有效抑制胃酸分泌，減少酸性胃內容物對食管黏膜的刺激，同時具有增加LES張力，促進胃排空的作用，從而達到治療GERD的作用。兩藥聯合應用，從反流機制的各方面提高了GERD的治愈率，有效緩解癥狀。

莫沙比利與雷貝拉唑聯合試驗性短程應用，起到了治療與診斷的雙重效果，是診斷GERD最直接有效的途徑。假如癥狀不能控制，或其他不典型癥狀占優勢，如吞咽困難、體重下降、出血等，應立即行胃鏡檢查，排除腫瘤。

［1］Schindlebeck NE，Klauser AG，Berghammm，G，et aI.Three year follow up 0f patients with gastrosphageal reflux disease.Gut，1992，37:1016-1019.

［2］許國銘，方裕強，程能能，等.質子泵抑制劑(奧美拉唑)試驗在胃食管反流病中的診斷價值.中華消化內鏡雜志，2002，22(1):7-10.

［3］Jonnsson F，Joelsson B.The reproclucibility 0f cunbulatong PH mooitoring.Gut，1998，29:886-889.

［4］李艷梅，蘇秉忠，宋建忠.胃食管返流癥的癥狀評分及內鏡下表現對比研究.中華消化雜志，2006，26(1):110.

［5］潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管返流癥的流行病學調查.中華消化雜志，1999，19(4):223.

［6］李國琴，劉樂梅.洛賽克治療癥狀性胃食管返流癥95例臨床觀察.鎮江醫學院院報，2001，11(1):225.