冰片和芒硝聯合治療剖宮產腹部切口脂肪液化臨床研究

胡紅梅 王碧俠

隨著人們生活水平提高，肥胖，糖尿病患者增多，陰道助產技術下降，巨大胎增多，剖宮產率升高。剖宮產手術腹部切口脂肪液化可增加切口感染機會，延長切口愈合時間，加重了患者的精神和經濟負擔，增加了醫患矛盾，引發了醫療糾紛。2009年1月至2011年12月我院使用冰片和芒硝聯合治療剖宮產手術腹部切口脂肪液化，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2009年1月至2011年12月在我院行剖宮產術，術前排除糖尿病，高血壓病，冠心病，重度貧血等內科合并癥，術后診斷為脂肪液化60例患者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，實驗組30例，對照組30例。兩組患者年齡(18～42)歲，皮下脂肪厚度(1～3)cm，手術次數(1～2)次，麻醉方式(腰硬聯合麻醉)，手術縫線(微喬可吸收縫合線)等差異無統計學意義。

1.2 切口脂肪液化診斷標準 ①術后3～7 d，切口有較多黃色滲液外，患者無自覺癥狀，常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

1.3 方法 ①實驗組:每天換藥一次。換藥時擠壓切口，盡量將脂肪液化滲液擠凈。碘酊，75%乙醇棉球消毒后，覆蓋藥包(藥包內冰片15 g、芒硝30 g，在中藥房粉碎后搖勻，雙層紗布包好)，其上再覆蓋無菌敷料，膠布固定好。個別患者滲液明顯，藥包變硬，12 h再次換藥一次。②對照組:使用常規每天換藥，盡量將脂肪液化滲液擠凈，碘酊，75%乙醇棉球消毒后，其上再覆蓋無菌敷料，膠布固定好。個別患者滲液明顯，12 h再次換藥一次。

1.4 統計學方法 SPSS 13.0統計軟件對計數資料采用率比進行發生率描述，采用χ2檢驗或Ridit分析進行檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 冰片和芒硝外敷治療腹部手術切口脂肪液化與常規方法的效果比較

3 討論

3.1 剖宮產手術切口脂肪液化的原因 剖宮產腹部切口脂肪液化臨床證明與肥胖、糖尿病、貧血、營養不良、手術操作、妊娠水腫、產程延長、羊水糞染是重要的誘發因素。①肥胖患者皮膚脂肪含量多，懷孕后腹部脂肪儲藏明顯，脂肪液化率0.57%，血供少，有脂肪及糖代謝障礙，抗損傷能力，抗感染能力，修復能力差。術中鉗夾擠壓使脂肪組織缺血、無菌性壞死。②術中縫合技術也是其中一個因素，縫合過緊，易致血運不佳;過松易致漏縫，死腔。手術時間過長，易致脂肪組織氧化分解，切口脂肪液化。③妊娠期水腫，貧血，營養不良也與切口愈合不良有關。④糖尿病自身免疫力下降，修復能力低，術后切口愈合差，脂肪液化率增高。⑤產程時間長，羊水糞染，產婦自身抵抗力下降。

3.2 一旦發生脂肪液化，延長住院時間，增加患者精神及經濟負擔，加深醫患矛盾，誘發了醫療糾紛。以往脂肪液化采取換藥及擠壓排液方法促進傷口愈合，我們現在采用中藥外敷促進傷口愈合。冰片覆于體表后黏膜，皮下組織均易吸收，具有局部降溫，散熱消腫功效，具有顯著的抗炎鎮痛作用。芒硝主要成分含水硫酸鈉(Na2SO4/10H2O)，能吸附腹部水分(包括炎性介質)，數小時后即成結晶塊，使滲液吸收加快，得以消腫，還能促進局部血液供應豐富，改善微循環，有消炎止痛作用。

3.3 通過本研究結果發現，采用冰片和芒硝混合外敷手術脂肪液化切口，兩種藥物相互促進，加強療效。與以往擠壓傷口及換藥相比，切口愈合時間、二次清創縫合、脂肪液化滲液消失時間、每日換藥次數均降低，同時也減少患者住院天數，減輕患者經濟負擔，減少醫患糾紛。本研究表明，應用冰片和芒硝治療剖宮產腹部手術切口脂肪液化療效顯著，方法簡單，冰片和芒硝一般醫院均具有，價格便宜，患者容易接受，值得臨床推廣。