腹腔鏡與開腹手術在膽囊切除術中的護理比較分析

董素芝

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是腹腔鏡手術中開展最早、最成功的手術，腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小，患者痛苦少，術后恢復快，LC已成為治療膽囊疾病的首選方案?；仡櫡治鲈谖以?010年1月至2011年2月，43例腹腔鏡膽囊切除與42例傳統開腹手術相比較，腹腔鏡膽囊切除術不但能取得相同效果，而且具有創傷小，恢復快，住院時間短和并發癥少等優點，使其在術后的觀察和護理上明顯優于開腹手術?，F通過兩種術式的療效及護理比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2011年2月的膽囊疾病患者85例，分為兩組。腹腔鏡組43例，年齡24～56歲，平均55歲，開腹組42例，年齡22～52歲，平均37歲。術前均行B超證實分別為慢性膽囊炎、膽囊結石，膽囊息肉，均有不同程度右上腹疼痛，壓痛，肝區叩擊痛，全部患者均無膽總管擴張，均無黃膽;術前均常規抗感染，輸液，禁食及對癥治療。兩組資料統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組手術均在全麻下進行，術前準備同常規開腹手術。常規消毒鋪巾，建立人工氣腹，氣腹定壓8～14 mm Hg，常規四孔法穿刺置入手術器械，先穿刺置入鏡頭和分離鉗，全面探查手術難度，確定手術方式，充分暴露膽囊三角區，再觀察膽囊三角情況，膽囊張力大，壁厚，牽引困難，可先行穿刺減壓，視情況采用順行或逆行法切除膽囊。手術時間25-110min，平均40 min，術畢盡量排空腹腔二氧化碳后，創口貼拉緊戳孔皮緣，留置導尿6～12 h，術后3～5 d出院，門診隨訪無不適癥狀。

1.2.2 開腹組 在硬膜外麻醉下行膽囊切除術后，預防性使用抗生素5～7 d，術后8～9 d出院，門診隨訪，無特殊不適癥狀。

1.3 觀察指標 根據兩種術后的不同特點，分別對兩組患者進行相應的護理，并觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、切口疼痛時間、術后輸液天數及住院天數等情況進行觀察。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

1.5 護理措施

1.5.1 心理護理 多數患者都存在心理上的恐懼、焦慮，顧慮多，不愿與人交談，擔心手術成功及愈后。護士應注意觀察患者的舉止言行，多接近患者，幫助其打消顧慮，積極配合治療，并介紹兩種手術方法、過程及術后可能出現的不適，讓患者有思想準備，在良好的心理狀態下接受手術。

1.5.2 術前準備 兩組患者一般的術前準備均需完成常規檢查、備皮，術前禁食，術前半小時肌內注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，特別重視臍部的護理，先以潤膚油棉簽擦洗，再用肥皂水棉簽擦拭，然后用絡合碘棉簽消毒，操作時動作輕柔，切忌用力過大，隨時詢問患者有無燒灼感，以免損傷皮膚造成感染。

1.5.3 術后護理 密切觀察患者BP、P，每半小時測量一次并記錄，平穩后改為每小時測1次，觀察至術后24 h，體溫每日測4次，因機體受手術創傷后會有吸收熱，術后體溫略有升高，但不超過39℃，如術后高熱或體溫降至正常后再次升高，應考慮有傷口感染。①開腹手術護理:開腹手術是在硬膜外麻醉下施行，手術切口較大，保持患者舒適體位，予去枕平臥6 h，避免增加腹壓，用鹽袋按壓傷口6～8 h，以防滲血滲液，6 h后予半臥位，腹部手術患者由于麻醉、術中暴露、牽拉、切割、縫合以及因出血、疼痛及炎癥等原因，致使術后患者胃腸功能暫時處于麻醉狀態，功能減弱［1］。因此，應協助患者翻身及早期下床活動，以利于胃腸蠕動，提早排氣。妥善固定引流管，一般術后24 h引流液小于50 ml，為暗紅色，24 h后引流液明顯減少或無引流液，如無特殊，48～72 h可拔除引流管［2］。由于開腹手術創面大，手術時間長，因此，患者術后軀體恢復相對較慢，從而延長住院時間，感染機會也相對增高。②腹腔鏡手術護理:腹腔鏡手術一般會在全麻下進行，患者回病房后，護士應詳細了解術中情況，護理上注意保持呼吸道通暢，置去枕平臥位，頭偏向一側;另外，由于手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸收CO2，造成高碳酸血癥，術后會有一定時間的延續，患者需要通過呼吸加快，加深自身調節功能，排除積聚的 CO2，應予低流量吸O2，持續生命體征、SPO2的監測，直至平穩;腹腔鏡手術時間短，創面小，對腸胃無損傷，恢復快，因此，患者在麻醉清醒后即可下床活動。陳永彤等［3］通過對照觀察發現，術后6 h開始活動可有效促進胃腸功能恢復。術后10 h即可進食，鼓勵患者進行下肢主被動活動，按摩雙下肢，促進血液循環，防止血栓形成，也可在床上活動，如協助翻身，半坐臥位等。而且由于下床活動早，進食早，既可以促進胃腸功能恢復，避免腹脹，也可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，從而縮短術后住院日。③疼痛護理:兩組均未使用術后鎮痛泵，相比之下腹腔鏡組由于手術切口小，對疼痛基本能忍受，只是在不同程度上感到因CO2積聚而引起的肩背酸痛，惡心嘔吐，無需特殊處理;而開腹手術有32例因對疼痛難以忍受而使用止痛劑。因此，在護理上，對開腹的患者要多鼓勵，教其分散注意力的方法，如多進行深呼吸，采取舒適臥位;而對腹腔鏡手術后的患者則鼓勵多翻身，盡早下床活動。

2 結果

兩組患者手術及恢復順利，術后無并發癥。腹腔鏡組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、切口疼痛時間、術后輸液天數、住院天數均低于開腹組(P＜0.05)差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術效果比較

3 討論

從本組資料比較結果來看，腹腔鏡組在術后胃腸功能恢復快，切口疼痛時間短，離床活動早且平均住院天數短，經濟［4］。體現了腹腔鏡技術的優越性。術后下床活動時間是腹部手術后恢復最為密切的一項指標，被視為恢復里程碑。由于腹腔鏡手術切口小對機體干擾少，疼痛減輕，使早期下床活動成為可能，并進而促進腸蠕動恢復，促進血液循環，防止靜脈血栓，對縮短手術恢復期以及住院天數有重要作用。通過兩組比較，腹腔鏡組節省了護理時間，減輕了護理負擔，極大程度上提高了護理工作的效率，了解兩組護理異同點，利于提高腹腔鏡治療膽囊疾病患者的護理質量，促進患者的盡快康復。

［1］王先平，劉舒.自擬胃腸舒對107例腹部術后胃腸功能恢復的觀察.安徽中醫臨床雜志，2001，13(3)184-185.

［2］李夢櫻.外科護理學.北京人民衛生出版社，2001，64:308.

［3］陳永彤，方文，諸蕊玉，等.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響.中華護理雜志，2001，36(11):834-835.

［4］薛新國，云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(LC)1100例報告.海南醫學，2007，18(11):103-104.