淺析新生兒病理性黃疸的病因及護理

王金玲

新生兒黃疸[1](neonatal jaundice)是因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚黏膜和鞏膜的黃染。新生兒血中膽紅素超過5～7 mg/dl可出現肉眼可見的黃疸。當血中未結合過高時，可引起膽紅素腦病，也稱核黃疸，一般多留后遺癥，嚴重者可致死亡。因此辨別病理性黃疸，給予正確的護理意義重大?，F對我院100例患兒的臨床資料分析如下:

1 臨床資料

本組患兒均在出生一周內，男56例，女44例。早產兒16例，足月兒84例。新生兒HBsAg陽性者22例，生理性黃疸消失后又出現病理性黃疸患兒14例，母嬰ABO血型不合者18例，Rh血型不合者4例。大便白色、尿色如紅茶者12例。G-6-PD缺陷者2例，膽紅素大于300 umol/L者88例，黃疸持續4周以上者63例，血清結合膽紅素大于40 umol/L者85例。

2 護理

2.1 觀察嬰兒黃疸的變化 嬰兒出生后應注意皮膚色澤，黃染的部位，出現的時間、范圍、程度的變化。如為阻塞性黃疸則黃疸進行性加深，如果是母乳性黃疸則患兒一般情況較好，暫停母乳喂養后3～5 d則黃疸減輕。新生兒溶血病黃疸則出現比較晚。新生兒肝炎黃疸則黃疸在出生后數天至數周內漸見黃疸，在不受注意的情況下持續或加劇，或生理性黃疸消退后又出現黃疸。黃疸從頭開始，從腳開始消退，眼睛最早出現黃染，消退也最晚，所以應注意眼睛色澤的變化。

2.2 注意大小便顏色的改變 注意大小便顏色的變化，如果是大便變淡，漸趨白色，而不是突然變白，尿色如茶樣。則提示膽管阻塞性黃疸，黃疸可進行性加重，伴有腹部膨隆，肝脾腫大、變硬，腹部經脈顯露[2]。

2.3 母乳喂養 新生兒出生后應盡早頻繁有效的吸吮，可刺激新生兒腸蠕動，促進胎便的排出，減少高膽紅素血癥的發生。但母乳喂養可產生母乳性黃疸，此時可暫停母乳喂養1～4 d或改為隔次母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。

2.4 監測患兒 注意觀察嬰兒的精神狀態、胃口、哭聲、吮吸力、肌張力的改變。監測患兒的體溫、脈搏、呼吸動態、凝血酶原、血清膽紅素水平，判斷有無核黃疸發生。密切觀察新生兒心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

2.5 預防感染 因血清膽紅素高，肝臟功能下降，此時患兒容易感染。要注意保護新生兒的皮膚、臀部、臀部清潔，避免損傷，特別是皮膚破損，防止感染。注意保暖，防止呼吸道感染。做好病室空氣的消毒，各種藥品、物品應嚴格消毒。

2.6 哺乳期母親的教育 囑咐乳母飲食應清淡，營養豐富，忌飲酒及過食辛辣、油膩、生冷飲食。向其講解黃疸知識，取得家長的配合。G-6-PD缺陷者患兒衣物勿放樟腦丸，避免溶血加深黃疸[1]。

2.7 對照組的護理 對照組進給予常規的新生兒護理，如保暖，檢測體溫、血壓、呼吸等。

3 結果

3.1 療效標準 根據患兒的表現將護理療效分為3級。①治愈:黃疸完全消退，血清膽紅素恢復正常，患兒癥狀消失。②好轉:黃疸部分消退，血清膽紅素明顯下降，但未完全恢復正常，癥狀部分消失。③無效:黃疸未消退甚至加深，血清膽紅素未下降甚至上升，癥狀未消失，甚至出現核黃疸。

3.3 治療結果 經護理，大部分患兒病情穩定，黃疸均得以不同程度的消退，并逐漸趨于正常。但一例患兒黃疸出現早，進展快，并迅速出現核黃疸，因搶救無效死亡。治療組與對照組療效經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 治療組與對照組療效對照表

4 討論

新生兒病理性黃疸有感染性及非感染性之分，病因如下:①新生兒肝炎。多由宮內病毒感染所致，常見的病毒有乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純胞疹病毒、腸道病毒及EB病毒等。②新生兒敗血癥。是指病原體侵入患兒血液生長、繁殖、產生毒素而造的全身性反應。常見的病原體為細菌、也可為霉菌、病毒、原蟲等。③新生兒溶血病[3]。系母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，我國以ABO溶血最常見;其次為Rh血型不合引起的溶血病。母嬰ABO血型僅1/5發生溶血。④膽管阻塞。膽管阻塞，如先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫，是肝內肝外膽管阻塞，結合膽紅素排出障礙，導致病理性黃疸，黃疸可進行性加重。⑤母乳性黃疸。喂養母乳后發生未結合膽紅素增高，發病機制尚不明確。⑥其他[4]。遺傳因素，如G-6-PD缺陷、球行紅細胞增多癥、半乳糖血癥等;藥物因素，如由維生素K等藥物可引起黃疸。

綜上所述，應密切關注新生兒病理性黃疸，并給予全面的護理，可減緩病程進展，提高其治愈率。

[1]王雪峰.中西醫結合兒科學.北京:中國中醫藥出版社，2008:50-55.

[2]王夢霞.新生兒病理性黃疸的護理現狀.局解手術學雜志，2010，(02):13.

[3]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫，2010，(01):21.

[4]朱麗娥.新生兒黃疸的診治進展.中國社區醫師，2008，(06):19.